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CARD LOADING SLIP
Cardholder Identification No
No. d’identification du titulaire de la carte
Cardholder Name
Nom du titulaire de la carte
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Prepaid card by debit of Account No
Carte prépayée par le débit du numéro de compte
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Montant en chiffres
Amount in words
Montant en lettres
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Signature
Customer’s Signature
Signature du client
Agent Name & Signature
Nom et Signature de l'agent
Name / Nom
Name / Nom
Place / Lieu
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Fait à
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le
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