Ecole Saint Benoist de l`Europe 39/46, rue Malmaison 93170

Ecole Saint Benoist de l’Europe
39/46, rue Malmaison
93170 BAGNOLET
Dossier retiré le : ______________
Dossier déposé le : _______________
DEMANDE DE PRE-INSCRIPTION
FICHE DE RENSEIGNEMENTS
Classe demandée pour 2009-2010 : ________________
1. ETAT CIVIL
NOM de l’élève en lettres capitales : _____________________________________________________________
Prénom : ______________________________
Fille 
Garçon 
Né (e) le : ______________________________
à ____________________________________________
Département ou pays de naissance :_____________________ Nationalité : ____________________________
NOM Prénom(s) et adresse des parents où réside l’enfant : __________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Si les parents résident séparément, indiquez le nom et l’adresse de celui des deux chez qui l’enfant ne réside
pas : _______________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
domicile :
____/____/____/____/____
 portable du père ____/____/____/____/____
 portable de la mère____/____/____/____/____
 du travail du père____/____/____/____/____
 du travail de la mère____/____/____/____/____
Profession du père : ___________________________
Entreprise : _____________________
Profession de la mère : _________________________
Entreprise : _____________________
Nombre d’enfants : ___________ dont __________ garçon(s) et ___________ fille(s)
Année(s) de naissance des enfants : ________________________________________
Nombre d’enfants à St Benoist : _________
Prénom : _________________ Classe : _______
Prénom : _________________ Classe : _______
Prénom : _________________ Classe : _______
2. SCOLARITE
Etablissement fréquenté durant la présente année scolaire :
PRIVE 
PUBLIC 
Adresse complète de cette école : _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Classe suivie actuellement : ____________________
Classe où maintien éventuel au cours de la scolarité : _______________________________________________
Eventuellement, indiquer les motifs : ____________________________________________________________
3. RENSEIGNEMENTS DIVERS
Par qui l’Ecole a-t-elle été connue ? ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Pour quelles raisons souhaitez-vous inscrire votre enfant dans notre établissement ? ______________________
___________________________________________________________________________________________
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Demandez-vous une inscription à St Benoist pour un autre enfant ?
Oui 
Non 
Pour quelle classe ? _____________________ Nom de l’enfant : _____________________________
Besoin particulier ou autres informations que vous désirez nous donner (situation familiale particulière,
problème de santé…) : _________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
L’enfant est-il baptisé ?
Oui 
L’enfant pratique-t-il une religion ?
Non 
Oui  Non 
L’enfant est-il « sensibilisé » à une religion ?
Laquelle ? _______________________________
Oui  Non  Laquelle ? _______________________________
Dans l’éventualité d’une rencontre, il est nécessaire que celle-ci se fasse avec votre enfant.
Signature du Père
ou du responsable légal
Signature de la Mère
ou de la responsable légale
 Joindre à ce dossier les livrets scolaires de l’année précédente et les derniers livrets disponibles de l’année en cours 