Helminthes (Vers)

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Helminthes (Vers)
1 | Nématodes
Ankylostome
Vers cylindriques (ou ronds), non segmentés.
(ancylostoma duodenale et nercator americanus)
Sexes séparés, femelles généralement plus grosses que les
Nématodes, 1 cm, parasites de l’homme. Très répandus
mâles.
dans les régions tropicales humides. Liés au péril fécal.
Contamination percutanée active (pieds nus en contact
avec la boue, contenant des larves). Risque faible pour le
voyageur, beaucoup plus important pour les populations
Oxyures
locales (protection : port de chaussures, assainissement des
Petits nématodes (5 mm), parasites de l’homme, cosmopo-
latrines).
lites.
auto-infestation.
La larve pénètre à travers la peau et atteint les poumons via
Nombreux porteurs sains. Les adultes vivent dans la région
Transmission
féco-orale
ou
la circulation sanguine. Elle arrive au carrefour puis est
iléo-cæcale. Les femelles descendent le soir jusqu’à la
déglutie. Les adultes vivent dans le duodénum, les œufs
marge annale pour pondre des œufs. Prurit vespéral +++.
non infestants sont émis dans les selles. Si les œufs
Diagnostic : scotch test le matin, au réveil, avant la toilette.
rencontrent un sol chaud et humide, ils se transforment en
Hyperéosinophilie modérée, pas de sérodiagnostic.
larve infestante en 24/48H.
Clinique : Pénétration cutanée souvent asymptomatique,
migration responsable d’une toux quinteuse asthmati-
Ascaris
forme (3j à 3 sem), phase d’état : troubles digestifs divers et
Longs nématodes (15/20 cm), parasites de l’homme. Très
anémie ferriprive si infestation importante.
répandus dans les régions tropicales, devenus rares dans
Diagnostic : Recherche des œufs dans les selles (stade
nos régions. Transmission féco-orale par les oeufs. Conta-
adulte), éosinophilie +++ stade larvaire, éosinophilie
mination par ingestion d’aliments souillés par les
modérée ou absente au stade adulte, anémie ferriprive si
déjections humaines. Risque réel pour le voyageur.
infestation +++, pas de sérodiagnostic.
La larve ingérée arrive dans le grêle, migre à travers la paroi
intestinale, atteint la circulation sanguine, puis les
poumons. Elle remonte au carrefour et est déglutie. Stade
Anguillulose (strongyloïdes)
adulte dans le TD. Ponte des œufs qui deviennent
HPetits nématodes (1 à 3 mm), parasites de l’homme. Très
infestants après plusieurs semaines dans milieu extérieur.
répandus dans les régions tropicales humides (Antilles
Clinique : Parasitose svt asymptomatique, mais risque de
+++). Cycle est voisin de l’ankylostome. Lié au péril fécal.
complications. Rarement au stade larvaire, syndrome de
Contamination percutanée active (pieds nus dans la boue).
Löffler, lors du passage pulmonaire. Au stade adulte,
Risque faible pour le voyageur, bp plus important pour les
troubles digestifs divers, pfs complications digestives de
populations locales. La larve atteint les poumons via la
type chirurgical. Parasitose svt asymptomatique mais à
circulation sanguine. Elle arrive au carrefour, et est déglutie.
traiter compte tenu du risque de complications
Les adultes vivent dans le TD. Ponte d’œufs qui se transfor-
Diagnostic : Recherche des œufs dans les selles (stade
ment en larve infestante dans la lumière de l’intestin. En
adulte), éosinophilie +++ au stade larvaire, éosinophilie
modérée ou absente au stade adulte, pas de sérodiagnostic
fiable.
conséquence, cycle d’auto infestation, les larves peuvent
traverser la peau ou la paroi colique.
Ce cycle d’auto-infestation rend cette parasitose particulièrement tenace.
Clinique : Phase d’invasion (ou de ré-infestation) : signes
cutanés (érythème, prurit) et signes pulmonaires (toux,
catarrhe, parfois dyspnée asthmatiforme). Phase d’état :
douleurs épigastriques, vomissement, diarrhée. 
© Laboratoire Dr Collard SC/SPRL - Synlab Belgique
Décembre 2007
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Parfois asymptomatique, parfois altération ++ état général.
Pas de ver adulte et d’œufs dans les selles humaines.
Des formes malignes de pronostic sévère sont possibles.
Clinique : Tableau classique de l’enfant allergique avec
Ces formes malignes peuvent être déclenchées par les
toux, asthme, urticaire. Fièvre. Hépatomégalie.
corticoïdes ou les immunosuppresseurs.
Diagnostic : Eosinophilie +++, évoluant en plateau.
Diagnostic : La recherche des larves dans les selles est
Sérodiagnostic.
possible. Elle nécessite une technique d’enrichissement.
Hyperéosinophilie importante, oscillante (ré-infestations),
parfois absente entre les différentes phases de ré-infesta-
Anisakis
tions. Sérodiagnostic d’interprétation délicate, nombreuses
Nématodes, parasites des poissons et crustacés, cosmopo-
réactions croisées, valeur prédictive faible.
lites, plus fréquents dans les mers tempérées et froides.
Cycle indirect (2 hôtes obligatoires) : poissons et crustacés.
L’homme se contamine accidentellement en ingérant du
Trichinose (ou trichinellose)
poisson cru (hareng, morue, lieu noir). Chez l’homme,
Petits nématodes (1,5 à 3,5 mm), parasites de nombreuses
impasse parasitaire, les larves pénètrent dans le TD et s’y
espèces animales (carnivores ou omnivores), homme =
enkystent (granulome éosinophile).
hôte exceptionnel. Contamination des carnivores par
Clinique : Svt tableau abdominal aigu, dû à la pénétration
ingestion de larves présentes dans la viande crue ou peu
de larves dans muqueuse gastrique (48H aps ingestion).
cuite Vers adultes présents dans intestin, 24/36h après
Diagnostic : Endoscopie et biopsie. Hyperéosinophilie.
ingestion des larves. La femelle s’enfonce dans la
Sérodiagnostic (négatif en phase aiguë).
muqueuse intestinale, pond des larves qui gagnent les
muscles via la circulation sanguine. Larves s’enkystent dans
les muscles.
Cycle classique : rats / porcs. Contamination humaine par
Trichocéphale (trichocéphalose ou trichiurose)
ingestion de viande de porc, sanglier, ours. Affection
Nématodes, 3 à 5 cm, parasites de l’homme, liés au péril
cosmopolite, rare chez nous (contrôle vété. strict),
fécal, très répandu, peu symptomatique, cosmopolite,
endémique ds régions boréales, en Europe de l’Est.
surtout présents dans les régions chaudes, liés à de
Clinique : Fièvre +++, toxi-infection (larves dans la circula-
mauvaises conditions d’hygiène. Oeufs éliminés dans les
tion sanguine), manifestations allergiques, œdème,
selles, résistent plusieurs années dans milieu extérieur.
asthme, myalgies (larves dans les muscles), longue conva-
Souvent asymptomatique. Signes cliniques si infestation
lescence après J +30 (kystes).
importante : troubles digestifs et anémie ferriprive (vers
Diagnostic : Eosinophilie +++ persistante. CPK élevées dès
hématophages). L’appendicite à trichocéphales est rare.
la 2ième semaine.
Diagnostic : mise en évidence des œufs dans selles.. 
Sérodiagnostic, Ac assez tardifs, présents à J30 chez 50%
des patients.
Nouvelle technique : recherche Ag circulant.
Toxocarose (larva migrans viscérale)
Grands nématodes, 15 à 25 cm, parasites du chien
(toxocara canis). Nombreux chiens porteurs. Vers adultes
dans l’intestin du chien. Elimination fécale des œufs par le
chien. L’enfant absorbe accidentellement les œufs présents
dans des aliments souillés par les crottes de chien.
Infection cosmopolite, touchant surtout les enfants. Chez
l’homme, impasse parasitaire, la larve migre dans tous les
viscères (parfois les yeux), sans pouvoir évoluer.
Décembre 2007
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Filarioses
Bilharzioses (schistosoma)
Parasitoses assez fréquentes en région tropicale, dues à
4 espèces de trématodes pathogènes pour l’homme. 300
diverses espèces de nématodes. Cycle indirect càd hôte
millions de personnes infectées (régions tropicales, surtout
intermédiaire obligatoire. Chez homme, présences des vers
Afrique, la bilharziose urinaire est spécifiquement
adultes
embryons
africaine).Transmission transcutanée, liée à des contacts
(microfilaires).Transmission interhumaine des microfilaires
avec l’eau douce. Oeufs excrétés dans les selles ou les
suite à la piqûre d’un insecte vecteur (divers insectes selon
urines. Ils gagnent un mollusque qui les relargue sous
espèce de filaires). Risque assez faible pour les voyageurs
forme de cercaire.
lorsque le séjour en région tropicale est court.
La cercaire, fortement attirée par l’homme, le contamine
Les vers adultes ou macrofilaires vivent dans les tissus sous
après un bain en eau douce. Après passage transcutané, la
cutanés (loa loa et onchocerca volvulus) ou dans le système
cercaire gagne le système veineux (ver adulte). Ponte au
lymphatique (wucheria bancrofti et brugia malayi). Les
niveau d’un système veineux électif (urinaire ou intestinal).
embryons ou microfilaires vivent le sang (la plupart des
La moitié des centaines d’œufs pondus sont éliminés via les
espèces) ou dans le derme (onchocerca volvulus).
selles ou les urines, l’autre moitié, bloquée dans les tissus va
Clinique : Liée à la présence du vers adulte dans le système
provoquer la formation de granulomes, qui vont entraîner
lymphatique ou sous la peau.
une fibrose progressive.
(macrofilaires)
et
des
Diagnostic : Hyperéosinophilie, sérodiagnostic (non
spécifique, pas de diagnostic d’espèce), microfilaires dans le
sang (attention à l’heure du prélèvement, rythme nycthéméral) ou dans le derme (pour onchocerca volvulus),
recherche Ag spécifique (uniquement pour W. bancrofti).
Filarioses lymphatiques : W. bancrofti (90% cas), B. malayi
(Asie). La mise en évidence des microfilaires dans le sang
exige un prélèvement entre 22H et 24H. Recherche Ag
spécifique disponible pour W. bancrofti (sang). Loa loa :
Recherche des microfilaires dans le sang entre 10H et 14H,
pas Ag spécifique disponible. Onchocerca volvulus : Biopsie
cutanée, microfilaires dans le derme, pas d’Ag spécifique
disponible.
- Clinique :
Primo-invasion : fièvre, éruption, urticaire, prurit, algies
diffuses avec éosinophilie souvent
très élevée. Chez le voyageur, le diagnostic sera souvent fait
à ce stade.
Au stade d’état, tjs éosinophilie modérée. La clinique varie
selon l’espèce de schistosome.
Bilharziose intestinale : diarrhées +/- sanglantes, puis
hypertension portale.
Bilharziose urogénitale : hématurie, infections urinaires
basses puis haute.
- Diagnostic : Au stade d’état, éosinophilie modérée,
présence d’œufs dans les urines ou les selles (parfois
biopsie rectale). Au stade de primo invasion, éosinophilie
très importante, mais la ponte n’ayant pas débuté, la
recherche d’oeufs est inutile.
2 | Trematodes
Sérodiagnostic commun à toutes les bilharzioses (pas
spécifique d’espèce), positif dès le premier mois (primo
Vers plats, munis de 2 ventouses, de l'ordre du cm.
invasion), les Ac persistent pendant toute la durée de la
Toujours un hôte définitif (vertébré) et au moins un hôte
maladie. 
intermédiaire (mollusque)
Vertébrés, éclosion des œufs dans milieu humide et
aqueux, passage chez mollusque (reproduction asexuée),
mollusque relargue parasite sous forme de cercaire.
• Pour schistosomes, la cercaire traverse la peau
de l’hôte définitif.
• Pour douves, le cercaire s’enkyste chez un 2ième
hôte définitif (plante, arthropode, poisson), puis est ingéré
(voie orale) par l’hôte définitif.
Décembre 2007
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Distomatoses (Douves)
3 | Cestodes
Trématodes, une centaine d’espèces différentes sont
Vers plats, segmentés, parasites intestinaux des vertébrés,
susceptibles de parasiter l’homme. Fasciola hepatica est
hôtes intermédiaires à certains stades de développement.
cosmopolite. Sa découverte est cependant devenue très
Extrémité antérieure : scolex. Corps : segmenté.
rare dans nos régions.
Hermaphrodites : chaque segment contient les organes
Les autres distomatoses sont exotiques. Le risque de conta-
reproducteurs..
mination est assez faible pour les voyageurs.
Distomatose hépatique à fasciola hepatica : Les hôtes
définitifs habituels sont les herbivores (bovins, ovins).
L’homme se contamine en ingérant des plantes d’eau
douce (cresson, pissenlits, mâche sauvages et crus).
Taeniasis
Chez l’homme dékystement des métacercaires dans
Taenias = grands cestodes (vers plats segmentés). Hôte
l’intestin. La douve traverse la paroi intestinale et va se fixer
intermédiaire (c à d hôte qui héberge le parasite à l’état
dans les voies biliaires. Elle est à évoquer devant une
larvaire) : bœuf pour T. saginata (assez répandu), porc pour
hyperéosinophilie associée à une perturbation des tests
T. solium (plus rare), poisson pour bothriocéphale (très
hépatiques, à une VS élevée et à une consommation de
rare). Le parasite franchi la barrière intestinale de l’hôte
cresson sauvage. Les œufs sont rarement observés dans les
intermédiaire et va se loger dans ses tissus sous forme de
selles. Le diagnostic est sérologique (sérologie spécifique de
cysticerques. Contamination animale par les eaux
fasciola hepatica).
d’épandage.
Les autres distomatoses sont qualifiées d’hépatobiliaires, de
L’homme = hôte définitif. Contamination humaine par
pulmonaires ou d’intestinales selon la localisation des vers
ingestion de viande insuffisamment cuite. (Plusieurs hôtes
adultes. Hôtes définitifs: Carnivores ou herbivores. Homme
définitifs sont possibles pour le bothriocéphale). Vers
= hôte accidentel. 2 hôtes intermédiaires: mollusques, puis
adultes dans l’intestin de l’homme.
selon espèces de douve, poisson, crabe, écrevisse ou plante
Les segments se détachent dans les selles.
aquatique (cresson, lotus, liseron).
Clinique : parasitose bien tolérée, pfs troubles digestifs.
Diagnostic : Hyperéosinophilie assez importante, mise en
évidence des œufs de parasites dans les selles, dans les
crachats pour les distomatoses pulmonaires.
Le sérodiagnostic de fasciola hepatica ne peut être utilisé
pour les autres distomatoses (sérologie spécifique de
chaque espèce). Les sérologies spécifiques sont difficiles à
obtenir en Europe.
Diagnostic : Emission d’anneau et d’œufs dans les selles.
Hyperéosinophilie constante au début, puis modérée ou
absente (courbe de Larvier).
Pas de recherche d’Ac ou d’Ag pour taeniasis (recherches
toujours négatives).
En cas d’infestation massive, le bothriocéphale provoque
une anémie par carence en vitamine B12.
Cysticercose
Egalement due au T. solium. Ici, homme = hôte intermédiaire (l’homme remplace le porc dans le cycle classique de
développement du parasite). Contamination : aliments
souillés par déjections humaines.
Les cysticerques vont se localiser dans tout l’organisme.
Peu symptomatiques dans les muscles, mais formes neurologiques et oculaires. Hyperéosinophilie importante.
Diagnostic : Recherche d’Ag T. solium et d’Ac anti T. solium
dans le sang.La recherche d’œufs et d’anneaux dans les
selles est bien entendu inutile. 
Décembre 2007
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L’hydatidose (echinococcus granulosis)
L’échinococcose alvéolaire (echinococcus multilocula-
Zoonose parasitaire, cycle principal chien des bergers –
ris)
mouton (taenia des canidés). Hôte définitif = canidés. Œufs
Zoonose parasitaire, cycle principal renard – petits
ingérés par les moutons. Larves localisées au niveau des
rongeurs. Œufs ingérés par petits rongeurs. Larves
viscères du mouton. Zones d’élevage extensif du mouton.
localisées dans les viscères des petits rongeurs. Vers adultes
Contamination humaine accidentelle, ingestion aliments
dans l’intestin du renard (ou du chien).
souillés (déjections chiens des bergers). Œufs lysés ds
Contamination humaine accidentelle, ingestion aliments
estomac, embryon hexacanthe, traverse paroi digestive, et
souillés déjections du renard (fruits, baies sauvages). Œufs
va se fixer au niveau viscéral, croissance progressive.
lysés dans estomac, l’embryon hexacanthe, traverse la
DD : masse tumorale foie, poumons.
paroi digestive et va se fixer au niveau du foie (dans la
Clinique : Infestation longtemps asymptomatique. Symp-
majorité des cas), structure multi vésiculaire par bourgeon-
tômes liés à la compression d’organes (foie 60 à 80% des
nement.
cas, poumons +/- 20% des cas) ou à la rupture du kyste. En
Clinique : Infestation longtemps asymptomatique. Symp-
cas de fissuration, réactions allergiques pfs inaugurales. Ne
tômes : hépatomégalie isolée, volumineuse, évoquant
pas ponctionner kyste, car risque d’essaimage.
métastases secondaire ou cirrhose multi nodulaire.
Diagnostic : Imagerie et sérologie. Eosinophilie inconstante,
Evolution souvent fatale en l’absence de traitement.
majeure si fissuration ou rupture.
Diagnostic : Imagerie et sérologie. Eosinophilie modéré ou
Sérologie spécifique, possibilité réactions croisées, confir-
absente (le plus souvent). Imagerie. La ponction n’entraîne
mation immunoélectrophorèse, qq faux négatifs (jeunes
pas de risque d’essaimage. Sérologie spécifique, possibilité
kystes, kyste intact et non immunogène, vieux kystes
de réactions croisées avec kyste hydatique (25%), confirma-
calcifiés).
tion immunoélectrophorèse.. 
Rédaction
Dr Edmond Renard
Décembre 2007