CEFOP SAINT-PIERRE

DOSSIER D’INSCRIPTION
Rentrée 2014
(Reçu le :
)
Date d’entrée en formation : ________________
Choix du Diplôme :

B.T.S. Assistant(e) de Gestion P.M.E./P.M.I.

B.T.S. Assistant(e) de Manager

B.T.S. Management des Unités Commerciales

B.T.S. Professions Immobilières
 2nde Bac Pro Commerce
 1ère Bac Pro Commerce
 Tale Bac Pro Commerce
Renseignements Administratifs : ÉCRIRE LISIBLEMENT ET EN MAJUSCULES
NOM : ______________________________________ Prénom : __________________________________
Date de naissance : ____________________ Lieu de naissance : CP : ___________Ville : ___________
Nationalité :  Française
 Communauté Européenne : ______________
 Autre : ________________
Adresse : _________________________________________________________________________________
Code Postal : ____________ Ville : __________________________________________________________
Tél portable :
__________________
Tél fixe : ___________________ Mail : _____________________
VOTRE n° de Sécurité Sociale : _____________________________________________________________
Permis de conduire :
 Oui
 Non
Véhicule personnel :
 Oui
 Non
N° INE (BEA) : ______________________________
Cadre réservé à l’U.F.A :
Examen du dossier :
Entretien :
 Admissible  Refusé _______________________________________________
 Admissible
Réorientation conseillée :
 Refusé ______________________________________________________
 Oui
Validation U.F.A. SAINT PIERRE
Proposition :
 Admissible
 Refusé
 Liste d’attente
Pièces à fournir obligatoirement (photocopies) :






Curriculum Vitae
Lettre de motivation
Relevé de notes du Bac / Brevet
Attestation carte vitale
Attestation de recensement
Dernier diplôme obtenu
 1 photo d'identité (indiquer votre nom au dos)
 Bulletins des 2 dernières années
 Photocopie recto-verso de votre carte d'identité ou de
votre carte de séjour ou passeport
 Photocopie du précédent contrat d’apprentissage
U.F.A. SAINT PIERRE – 70 RUE DE MONTGERON – 91800 BRUNOY – Tél. 01 60 47 99 75 – Fax 01 60 47 99 96
Renseignements divers :
SI VOUS ÊTES MINEUR(E) :
RESPONSABLE PRINCIPAL (où vit le jeune)
2nd RESPONSABLE
M. et Mme
M.
Mme
M.
Mme





QUALITE : Père – Mère - Autre
QUALITE : Père – Mère - Autre
Nom :
Nom :
Prénom :
Prénom :
Adresse :
Adresse :
Tél domicile :
Tél domicile :
Tél portable :
Tél portable :
Mail : ________________________________
Mail : _________________________________
SI VOUS ETES MAJEUR(E) :
Nom de la Personne à contacter en cas d’urgence :
Tél Portable : _____
_______
Votre Parcours (l’année passée) :
Année
Classe
Établissement
CP - Ville
Diplôme obtenu
2013/2014


APPRENTISSAGE
INITIAL (SCOLAIRE)
Si non scolarisé(e) ou en apprentissage en 2013/2014, renseigner dernière année de scolarité :
Année
Classe
Établissement
CP - Ville
Diplôme obtenu
Recherche Entreprise :
Avez-vous commencé à chercher une entreprise ?
 Oui
 Non
Si OUI, quels sont les résultats de vos recherches ?
Coordonnées de l’entreprise d’accueil :
Raison sociale :
Nom du contact :
_
Adresse : __________________________________CP : ____________Ville : ________________________
Tél. :
Fax :
Courriel :
U.F.A. SAINT PIERRE – 70 RUE DE MONTGERON – 91800 BRUNOY – Tél. 01 60 47 99 75 – Fax 01 60 47 99 96
Comment avez-vous connu l’U.F.A. SAINT PIERRE ?
Nous vous rappelons que votre inscription ne sera définitive qu'à partir de la signature
d'un contrat de travail (Apprentissage ou Professionnalisation) avec une entreprise et du
dossier d’inscription complet.
Signature du jeune ET de son représentant légal si mineur(e):
Commentaires : (Réservé à l’U.F.A.)
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