proposition bulletin adhésion MAJ 22 Juin

Formulaire d’inscription
2016-2017
ADHERENT / PARENT
Prénom et NOM
http://lapolysonnerie.fr
Adresse postale
Adhésion
Téléphone(s)
Individuelle : 5 €
Familiale : 7 €
(à partir de 2 élèves)
Adresse mail 1
Adresse mail 2 (facultatif)
EVEIL et INITIATION
Eveil artistique 1 - 4/5 ans (MS)
Eveil artistique 2 - 5/6 ans (GS)
Initiation musicale 1 - 6/7 ans (CP)
Initiation musicale 2 - 7/8 ans (CE1)
Com-com
Hors
com-com
115 €*
125 €*
112 €
122 €
CHOEURS
Chorale adultes Saffri’Sonne
Chorale (12 femmes) Why note ?
Chorale Parents-enfants (6 ans mini)
Formation musicale adultes
Com-com
Hors
com-com
130 €
200 €
70 €
50 €
140 €
210 €
80 €
60 €
*dont 3€ pour les frais de spectacle (costumes, accessoires…)
Com-com
Hors
com-com
270 €
300 €
INSTRUMENTS à partir de 8 ans (CE2)
Accordéon chromatique - Basse – Clarinette - Cuivres – Guitare
Flûte traversière – Piano – Percussions –– Saxophone
Prénom et NOM de l’élève
Date de Naissance
Cours
Nb années
pratique
Montant
En signant ce document :
Total COURS ................... :
€
+ Adhésion ..................... :
€
Montant à régler ............ :
€
J’autorise la prise de vue ainsi que la publication de l’image sur
laquelle moi-même, mes enfants ou mes proches apparaissent, ceci, sur
différents supports (écrits, électroniques, audio-visuels) et sans limitation
de durée (Si autorisation refusée, le mentionner à côté de la signature).
Je confirme avoir pris connaissance du règlement intérieur de la
Poly’Sonnerie.
SIGNATURE
Nombre de chèques ....... :
J’ai besoin d’une attestation d’inscription