Clermont Hockey Subaquatique

CLERMONT HOCKEY SUB
Autorisation de reproduction et de représentation de l’image
Je soussigné, ……………………………………………………………………………… (Nom et prénom),
autorise par la présente, le Clermont Hockey Sub

à me photographier, filmer et utiliser mon image

à photographier, filmer, et utiliser l’image de mon enfant mineur : ……………………………………
En conséquence de quoi et conformément aux dispositions relatives au droit à l’image et au
droit du nom, j’autorise le Clermont Hockey Sub à fixer, reproduire et communiquer au public les
images prises dans le cadre de ses activités (entraînements, compétitions, sorties, soirées…).
Les images pourront être exploitées et utilisées directement par le CHS, sous toute forme ou
tout support connu ou inconnu à ce jour, dans le monde entier, sans limitation de durée, intégralement
ou par extrait, et notamment sur le site internet du club.
Le Clermont Hockey Sub s’interdit expressément de procéder à une exploitation des
photographies susceptibles de porter atteinte à la vie privée ou à la réputation, et d’utiliser les
photographies, objets de la présente, dans tout support à caractère pornographique, raciste,
xénophobe ou tout autre exploitation préjudiciable.
Le Clermont Hockey Sub s’efforcera, dans la mesure du possible, de fournir un justificatif à
chaque parution des images sur simple demande.
Je garantis que je ne suis pas lié par un contrat exclusif relatif à l’utilisation de mon image ou
de mon nom. Je reconnais être entièrement rempli de mes droits et je ne pourrai prétendre à aucune
rémunération pour l’exploitation des droits visés aux présentes.
La présente autorisation est personnelle et incessible.
Fait à ……………………………………………
Le ………………………………
Signature
Siège social : Clermont Hockey Sub, Stade Nautique Pierre de COUBERTIN, Place Pierre de COUBERTIN
63000 CLERMONT FERRAND - N° FFESSM : 14630380