Traitement conservateur des ruptures distales du tendon du biceps

Traitement conservateur des ruptures distales du tendon du biceps brachial
Non Operative Treatment of Distal biceps Tendon Ruptures Compared with a Historical
Control Group
Carl R. Freeman, MD, Kelly R. Mac Cornick, MD, Donna Mahoney, CHT, Mark Baratz, MD,
and John D. Lubahn,MD J Bone Joint Surg Am. 2009; 91: 2339-34
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Ce travail rétrospectif du Mamot Medical Center, Erie, Pensylvania (USA) tend à réhabiliter le traitement non
chirurgical des ruptures sous-cutanées de l’extrémité distale du tendon du biceps. Pour ce faire, tous les patients
pris en charge dans ce centre entre Mai 95 et Janvier 2007 pour une rupture distale du tendon du biceps, traitée
par méthode non chirurgicale ont été revus à l’exception de 2 (1 perdu de vue et 1 avec recul insuffisant)
18 blessés ont pu être colligés (16 hommes et deux femmes) représentant au total 20 lésions. L’âge moyen
était de 50 ans (35-74) 12 blessés exerçaient un travail lourd. Aucune lésion n’a été traitée chirurgicalement (17
fois pour un refus de la chirurgie de la part du patient et 1 en raison d’un diagnostic trop tardif). Le traitement a
consisté en un travail immédiat de récupération des amplitudes suivi, dès que possible, par des exercices de
renforcement musculaires.
56 rue Boissonade
75014 Paris
R. VIALLE Directeur
I. AUQUIT
M. BACHY
N. BIGA
R. BECCARI
D. CHAUVEAUX
C. COURT
L. DE LEOBARDY
T. DEFIVES
J. DELAMBRE
J. FENOLLOSA
A. FEYDY
F. FIORENZA
F. FITOUSSI
M. GUILLAUMAT
D. HANNOUCHE
B.ILHARREBORDE
T. LENOIR
C. MORIN
L. RILLARDON
C. THEVENIN-LEMOINE
P. WICART
F. ZADEGAN
[email protected]
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com/pages/Centre-deDocumentationOrthopédiqueCDO/341993875881587
Fiche n°36814
1
Au recul [médiane= 38 mois; moyenne=59 mois (11-146)]
•
La force musculaire de la Supination et de la Flexion ont été évaluées, en isométrique, par mesure
instrumentale, (Simulator II; BTE Technologies, Hanover, Maryland) de façon comparative avec le côté
controlatéral (la Supination, coude au corps, fléchi à 90° en rotation neutre; la Flexion, coude au corps, fléchi à
90°et avant-bras en supination complète) Aucun compte n’a été tenu du membre dominant, de sorte qu’aucune
correction n’a été faite.
•
Le niveau de récupération fonctionnel a été évalué par référence à 2 échelles fonctionnelle (Broberg and
Morrey Functional Rating Index et Mayo Elbow Performance Index) et un questionnaire [the Disabilities of the
Arm, Shoulder and Hand Questionnaire-(DASH Questionnaire)]
Résultats
•
Aucune reprise chirurgicale secondaire n’a été nécessaire; tous les patients ayant repris leur travail
antérieur sans restriction avec une durée d’arrêt de travail médiane de 7 mois (durée moyenne= 12mois).
Comparaison avec le traitement chirurgical de référence (Tableaux I et II).
•
6 séries chirurgicales utilisant des critères identiques à ceux utilisés dans l’étude ont été retenues parmi
les 109 publiées entre 1950 et 2008. 75 opérés, présentant les mêmes caractéristiques de terrain et d’anamnèse
ont été ainsi colligés (11 selon le procédé de la Mayo Clinic à deux incisions, 38 selon Boyd et Anderson à 2
incisions, 18 par réinsertion trans-osseuse par ancres et 8 par anastomose distale au muscle Brachial) Les
mesures instrumentales ont été réalisées au Cybex Dynamometer ( Bidex System 2 dynamometer 2)
•
En revanche, les complications étaient au nombre de 37 sur 75. Il y avait 2 synostoses, 9 ossifications
ectopiques (avec un retentissement variable sur la douleur et la flexion-extension variables), 10 diminutions de la
supination d’au moins 10° et 10 diminutions de l’extension des doigts dont une raideur en flexion.
En définitive, pour les auteurs, le traitement fonctionnel des ruptures distales du biceps donne des résultats
acceptables, au prix d'une diminution isolée de la force de supination de l'ordre de 25 à 30%, sans complication
notable avec récupération d'une fonction globale normale. Le DASH moyen de la série est à 14 (médiane à 9) à
comparer à la valeur normale moyenne (établie sur 1706 adultes normaux) qui est de 10,21+/-14
Commentaire: Cet article a deux apports pratiques essentiels.
1.
En présence d'une désinsertion distale du tendon du biceps, l'indication opératoire doit être discutée en
termes de bénéfices risques et probablement à réserver aux sujets jeunes souhaitant conserver une force de
supination normale sur le membre dominant notamment. On peut regretter que les auteurs ne prennent pas en
compte la notion de rétraction du biceps et l’importance de l’écart entre la tubérosité du radius et l’extrémité
distale du tendon ainsi que la valeur prédictive du respect de l’aponévrose bicipitale (bandelette du biceps).
2.
Apport médico-légal fournissant aux experts, une base objective en cas de plainte d'un patient dont la
lésion aurait été méconnue initialement.
56 rue Boissonade
75014 Paris
R. VIALLE Directeur
I. AUQUIT
M. BACHY
N. BIGA
R. BECCARI
D. CHAUVEAUX
C. COURT
L. DE LEOBARDY
T. DEFIVES
J. DELAMBRE
J. FENOLLOSA
A. FEYDY
F. FIORENZA
F. FITOUSSI
M. GUILLAUMAT
D. HANNOUCHE
B.ILHARREBORDE
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C. MORIN
L. RILLARDON
C. THEVENIN-LEMOINE
P. WICART
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