inscr. - 420 Uniqua

SIL 420 – l’Equipe
29 et 30 mars 2008
Série :
FICHE D’INSCRIPTION
N° de Voile :
BARREUR
Nom : _______________________________
Adresse : N° : ________
Prénom : ________________________________
Rue : _____________________________________________________
Code postal : _____________
Ville : ______________________________________________
Né (e) le : ____________________________
Sexe : __________________________________
N° de licence : __________________________
N° de Ligue : _____________________________
Nom du Club : _________________________
N° de Club : ______________________________
Autorisation parentale :
Je soussigné _______________________________ père, mère de ______________________________
L’autorise à participer à la régate SIL 420 – l’Equipe organisée par l’Ecole de Voile de Cherbourg le 29 et
30 mars 2008.
Signature :
EQUIPIER
Nom : _______________________________
Adresse : N° : ________
Prénom : ________________________________
Rue : _____________________________________________________
Code postal : _____________
Ville : ______________________________________________
Né (e) le : ____________________________
Sexe : __________________________________
N° de licence : __________________________
N° de Ligue : _____________________________
Nom du Club : _________________________
N° de Club : ______________________________
Autorisation parentale :
Je soussigné _______________________________ père, mère de ______________________________
L’autorise à participer à la régate SIL 420 – l’Equipe organisée par l’Ecole de Voile de Cherbourg le 29 et
30 mars 2008.
Signature :
Ecole de Voile de Cherbourg – Plage Napoléon - 50100 CHERBOURG-OCTEVILLE
Tél : 02.33.94.99.00 - Fax : 02.33.94.91.18
E- mail : [email protected]
Site : www.ev-cherbourg.info