formulaire d`adhésion - Club Corvette Québec

Club Corvette QuEbec
FORMULAIRE D’ADHÉSION
Vos renseignements
Nom :
Date de naissance :
Nom conjointe :
Adresse :
Date de naissance :
Ville :
Code postal :
Téléphone Résidence : (
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Cellulaire : (
)
Courriel :
Votre Corvette
Année :
Modèle :
Coupé
Hard-top
Convertible
T-top
Couleur extérieure :
Conditions d’adhésion :
1. Être propriétaire d’une corvette;
2. En tant que membre, faire uniquement partie d’un seul club de Corvette, soit le Club Corvette Québec, et ce, pour toute la durée de
l’adhésion, soit pour la période débutant le 1 janvier et se terminant le 31 décembre de l’année du paiement de l’inscription;
3. La présente demande d’adhésion est sujette à l’acceptation du conseil d’administration et celui-ci se réserve le droit d’annuler l’adhésion
au cours de la période mentionnée au paragraphe 2. Le Club se réserve également le droit de retirer les privilèges du membre par décision
du conseil d’administration pour tout motif dont notamment ceux décrits aux présentes;
4. Je dégage le Club Corvette Québec et/ou ses membres de toute responsabilité, notamment accident, feu, vol ou autres, pouvant survenir
lors d’une activité organisée par ledit Club ;
5. Je m’engage par la présente à ne pas nuire à l’image du Club par ma conduite de quelques façons que ce soit lors des activités organisées
par le Club. Avec les présentes, je reconnais avoir reçu les règlements du Club, les avoir lus et j’accepte d’être lié par toutes les clauses.
Les frais d’inscription sont de 50,00$ par année, par voiture et payable avant le 31 mars de l’année.
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SIGNATURE DU MEMBRE
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DATE
Faites parvenir votre paiement par chèque à l’ordre
de Club Corvette Québec à l’adresse suivante : Alain Lussier
6579 rue des Prismes
Québec, Québec, G3E 2E6