Safer Healthcare Now! Impact Newsletter

QUESTIONNEZ.
ÉCOUTEZ. PARLEZ-EN.
Les équipes Des soins de santé plus
sécuritaires maintenant! améliorent
la qualité et la sécurité des patients
[
]
Des soins de santé plus sécuritaires pour tous les
Canadiens! QUESTIONNEZ. ÉCOUTEZ. PARLEZ-EN.
Les stratégies et programmes de l’Institut canadien pour la
sécurité des patients contribuent à faciliter la sensibilisation,
la mise en œuvre, la dissémination et la durabilité des activités
d’amélioration de la qualité clinique dans tous les milieux de
soins de la santé. Ces ressources permettent de transposer
des pratiques cliniques fondées sur les données probantes et
des méthodes d’amélioration de la qualité aux prestataires
de première ligne, et aident les dirigeants à comprendre les
exigences organisationnelles et systémiques nécessaires pour
maintenir le changement.
l’évolution de l’état de santé des patients par le biais de stratégies basées sur
les données probantes issues Des soins de santé plus sécuritaires maintenant!
Cette collaboration nationale entre les établissements de santé renforce les
capacités, la sensibilisation et l’amélioration des soins prodigués aux patients.
En tant que chef de file national, l’Institut canadien pour la sécurité des patients
joue le rôle de catalyseur, d’intégrateur et de courtier afin de coordonner et de
soutenir les stratégies qui aident à réduire l’écart entre les données probantes
et la pratique. Une stratégie globale est en cours de développement pour créer
la synergie et la coordination nécessaires à l’accélération de l’amélioration de
la sécurité des patients au Canada. La Stratégie nationale intégrée en matière
de sécurité des patients fournira le cadre pour identifier les priorités et aligner
notre travail avec les différents acteurs qui travaillent séparément afin de
réaliser des progrès en matière de sécurité des patients.
Les membres de notre faculté jouent un rôle clé dans le succès des stratégies
Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! Ces experts consacrent leur
temps et leur expertise à l’élaboration des lignes directrices qui aident les
professionnels de la santé à adopter des approches novatrices de prestation de
soins sécuritaires et à prévenir les préjudices évitables. Nous applaudissons
les équipes Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! qui inspirent des
améliorations extraordinaires en matière de qualité des soins et de la sécurité
des patients. Les profils présentés dans ces pages sont ceux de vrais meneurs
qui diffusent des pratiques de sécurité optimales dans le système de soins de
santé. Nous vous remercions également de vos efforts pour faire progresser
la sécurité des patients et l’amélioration de la qualité.
Nos réussites sont plus importantes lorsque nos partenaires améliorent la
sécurité des soins. L’Institut canadien pour la sécurité des patients s’engage
à travailler avec vous, nos partenaires, pour réaliser notre vision des soins de
santé plus sécuritaires pour tous les Canadiens. Nous saisissons toutes les
occasions de travailler avec vous pour favoriser le changement, améliorer les
pratiques, les expériences ainsi que les résultats de sécurité et de qualité.
Les priorités du système sont nos priorités. L’amélioration continue demande
beaucoup de discipline et peut être difficile à maîtriser, mais elle peut produire
des résultats exceptionnels. Des modifications mineures peuvent avoir un
impact aussi grand sur la qualité que des stratégies importantes au niveau
du système.
Nos forces motrices sont les connaissances, les données probantes et
l’analyse. De concert avec nos partenaires et les établissements de soins
de santé participants, nous sommes inspirés par l’impact significatif sur
Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! a développé 11 protocoles
cliniques sur la sécurité des patients qui ont été éprouvés et testés. Grâce à
Des soins de santé plus sécuritaires maintenant!, l’Institut canadien pour la
sécurité des patients a acquis une expertise et a construit un vaste réseau
d’une centaine d’établissements qui inspirent et affichent des améliorations
extraordinaires en matière de qualité et de la sécurité des patients. Des soins
de santé plus sécuritaires maintenant! continuera à guider le développement,
la dissémination et la durabilité de stratégies d’amélioration ciblées.
Pour nous à l’Institut canadien pour la sécurité des patients, QUESTIONNEZ.
ÉCOUTEZ.PARLEZ-EN. affecte tout ce que nous faisons. Des soins de santé de
qualité commencent par une question : QUESTIONNEZ; des soins de santé de
qualité dépendent de l’ouverture d’esprit : ÉCOUTEZ; et des soins de santé de
qualité demandent un cœur réceptif: PARLEZ-EN. L’Institut canadien pour la
sécurité des patients favorise une vision partagée de la sécurité des soins et
démontre comment, ensemble, nous pouvons améliorer la sécurité des
patients au Canada.
Hugh MacLeod, directeur général
L’Institut canadien pour la sécurité des patients
www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
1
[
]
Améliorer la qualité des soins
et la sécurité des patients
Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! est un programme de
l’Institut canadien pour la sécurité des patients qui offre des stratégies fondées
sur les données probantes pour réduire les préjudices évitables de même
qu’améliorer la sécurité et les soins aux patients dans les hôpitaux ainsi que
les établissements de santé partout au Canada. Plus de 700 établissements
se sont inscrits à Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! depuis son
lancement en 2005.
Des soins de santé plus sécuritaires maintenant vise à :
• Réduire les préjudices
• Améliorer les soins
• Protéger les Canadiens
Les stratégies Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! combinent
une expertise d’amélioration clinique et de la sécurité des patients. Elles sont
conçues pour engager et responsabiliser le personnel de première ligne et les
gestionnaires en leur offrant les ressources nécessaires pour mettre en œuvre,
mesurer et évaluer leurs initiatives de sécurité des patients.
2
Ces stratégies concernent l’ensemble des soins de courte et de longue durée
ainsi que des soins à domicile. Chaque stratégie comprend une trousse de
départ - une ressource complète et pratique pour aider les équipes de soins de
santé et les cliniciens à formuler une approche dynamique à l’amélioration de la
qualité, donnant aux établissements une base solide et un point de départ. Les
équipes sont également prises en charge par les communautés de pratique,
les appels nationaux, les programmes d’apprentissage et les collaborations
d’apprentissage de pointe pour promouvoir et soutenir les améliorations en
matière de qualité de la sécurité des patients. Le système d’indicateurs de la
sécurité des patients est un système de mesure disponible en ligne conçu pour
aider les établissements à mesurer et à suivre leur processus d’amélioration de
la qualité ainsi que leurs indicateurs de résultat.
En visitant www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca, vous pourrez en savoir
plus à propos de la façon de mettre en œuvre ces stratégies efficacement.
Nous vous encourageons à vous participer à Des soins de santé plus
sécuritaires maintenant!
IAM – Infarctus aigu du myocarde: prévenir les
décès parmi les patients hospitalisés pour un
infarctus aigu du myocarde (IAM) en s’assurant que
les soins qui leur sont prodigués soient fondés sur
des données probantes
BCM - Bilan comparatif des médicaments (soins
de courte et de longue durée ainsi que les soins à
domicile): prévenir les accidents évitables liés à la
médication en mettant en œuvre un processus de
bilan comparatif des médicaments à l’échelle du
continuum des soins
CIC – Infections liées aux cathéters
intravasculaires centraux: prévenir les infections
et les décès liés aux cathéters intravasculaires
centraux (CIC) en mettant en œuvre, pour
l’ensemble des patients nécessitant un cathéter
central, un ensemble d’indicateurs basés sur des
données probantes
ISO – Prévention des infections du site opératoire:
prévenir les infections du site opératoire (ISO)
en mettant en œuvre un ensemble de stratégies
fondées sur des données probantes pour tous les
patients chirurgicaux
Délirium: Mettre en œuvre des précautions
universelles dans les stratégies de prévention et de
réduction du délirium chez les patients gravement
malades dans les milieux des soins intensifs
Liste de vérification - liste de vérification d’une
chirurgie sécuritaire: améliorer la sécurité
chirurgicale grâce à des outils importants et
des informations de pointe telles que la liste de
vérification d’une chirurgie sécuritaire
Chutes – prévention des chutes et des blessures
causées par les chutes (soins de courte et de
longue durée, soins en milieu communautaire):
prévenir les préjudices résultant de chutes dans
divers milieux de soins
PVA- Pneumonie sous ventilation assistée:
prévenir les complications de la PVA et d’autres
complications chez les patients sous ventilation
en mettant en œuvre un ensemble de stratégies
connues sous le nom « d’ensemble PVA »
Prévention et contrôle des infections: prévenir
les infections nosocomiales grâce à une bonne
hygiène des mains, à des stratégies classiques de
lutte contre les infections et à d’autres techniques,
comme les approches de déviance positive et de
structures libératrices
TEV - Thromboembolie veineuse: mettre en
œuvre une série de protocoles pour s’assurer que
les patients reçoivent une thromboprophylaxie
appropriée dans le but de prévenir des
complications telles que la thrombose veineuse
profonde (TVP) et l’embolie pulmonaire
Soins à domicile: ressources relatives au bilan
comparatif des médicaments, au contrôle des
infections, à l’hygiène des mains efficace et à la
prévention des chutes et la réduction des blessures
liées aux chutes qui peuvent être appliquées
aux milieux de soins à domicile et de soins
communautaires
Système d’indicateurs de la sécurité des patients:
une plate-forme de mesure pour la collecte de
données qui offre des résultats en temps réel
www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
«
Des soins en temps opportun
pour les patients atteints
d’une crise cardiaque
L’établissement d’un étalon aide St. Martha
à faire progresser la sécurité des soins
Lorsque l’Hôpital régional de St. Martha du Guysborough Antigonish
Strait Health Authority (GASHA) a établi des mesures de base pour
les soins des cas d’infarctus aigu du myocarde (IAM), ils ont trouvé un
grand besoin d’amélioration de leur temps de réponse au délai porteélectrocardiogramme et de l’entrée au traitement thrombolytique (« doorto-needle time »). L’ensemble IAM Des soins de santé plus sécuritaires
maintenant! a été adopté partout dans la province par Cardiovascular
Health Nova Scotia (CVHNS) pour aider GASHA à recueillir des données et à
diffuser des changements de pratique qui peuvent être mis en oeuvre pour
faire progresser les soins sécuritaires relatifs à l’IAM.
St. Martha a commencé avec quelques modifications de base, synchronisant
leurs horloges pour enregistrer l’heure d’arrivée d’un patient présentant
des symptômes d’IAM dans leur service. Des algorithmes ont été instaurés
pour assurer un processus normalisé de traitement des patients se
plaignant de douleurs à la poitrine ou d‘essoufflement à l’arrivée à
l’urgence, afin de s’assurer que l’ECG soit fait dans les 10 minutes suivant
l’arrivée et que les résultats soient remis à la bonne personne pour des fins
d’analyse.
Chaque matin, le coordonnateur CVHNS reçoit un courriel d’un archiviste
médical signalant les admissions de cas d’IAM au cours des dernières 24
heures, comprenant aussi le diagnostic à l’admission. Le coordonnateur
de la santé cardiaque de St. Martha vérifie ensuite ces dossiers pour
déterminer si les meilleurs soins ont été prodigués et voir si les cibles
ont été respectées- le patient a-t-il reçu le médicament nécessaire à
l’admission et au congé et est-ce que les délais porte-électrocardiogramme
et de l’entrée au traitement thrombolytique (« door-to-needle time »)
respectent les normes. Une feuille de calcul Excel est utilisée pour suivre
chaque patient IAM, son diagnostic et l’observance aux valeurs étalon. Un
rapport mensuel est affiché pour illustrer les progrès et pour fournir un
aperçu des éléments à améliorer. Les cas d’infarctus du myocarde avec
surélévation du segment ST sont présentés lors d’une réunion mensuelle
du service d’urgence pour discussion.
« C’est parfois difficile pour les gens d’accepter que ce qu’ils font ne
fonctionne pas », dit Matthew Murphy, de la gestion des risques et de
l’aide à la décision. « Quand on fixe des valeurs étalon basées sur les lignes
directrices associées aux pratiques exemplaires et qu’on a des informations
factuelles pour aider dans le suivi des résultats, on peut modifier les
comportements. Encouragez le personnel de première ligne à participer
à la conception des stratégies et des indicateurs dès le départ et vous aurez
une meilleure adhésion aux changements qu’il faudra faire. »
L’Hôpital régional St. Martha est un établissement de santé régional situé
à Antigonish, en Nouvelle-Écosse. Cardiovascular Health Nova Scotia
(CVHNS) est un programme provincial visant à améliorer la santé et les
soins cardiovasculaires pour les résidents de la Nouvelle-Écosse.
www.gasha.novascotiahealth.ca
Un événement traumatisant peut avoir
des conséquences négatives importantes
s’il n’est pas traité correctement. Ceux qui
ne mesurent pas doivent commencer. On
trouvera qu’il y a toujours moyen d’améliorer
et lorsqu’on mesure on peut apprendre plus
facilement où les efforts devraient être
déployés pour améliorer les soins.
»
MATTHEWMURPHY, GESTION DES RISQUES ET AIDE À LA DÉCISION
(GUYSBOROUGH ANTIGONISH STRAIT HEALTH AUTHORITY)
Améliorer les soins pour
les patients atteints d’une
crise cardiaque
Chaque année, plusieurs millions de personnes en Amérique du Nord reçoivent
un diagnostic d’IAM, et environ un tiers de ces personnes meurent pendant la
phase aiguë de la maladie. Un infarctus aigu du myocarde (IAM) consiste en une
perte soudaine de l’approvisionnement en sang vers une partie du cœur, causant
des dommages cardiaques permanents ou pouvant entraîner la mort.
Les composantes clés de soins fondées sur les données probantes de la stratégie
IAM sont les suivantes:
• Administration précoce d’aspirine au début du processus (dans les
24 heures avant l’arrivée ou dans les 3 heures après l’arrivée à l’hôpital)
• ECG fait dans les 10 minutes suivant l’arrivée à l’hôpital
• Thérapie de reperfusion en temps opportun; traitement fibrinolytique dans
les 30 minutes ou une intervention coronarienne percutanée (PCI) dans
les 90 minutes suivant l’arrivée à l’hôpital
• Aspirine au congé
• Bêtabloquant prescrit au congé
• Statines prescrites au congé
• Bloqueurs des récepteurs de l’ECA ou bloqueurs des récepteurs
de l’angiotensine de type B (ARB) prescrits au congé
• Aide à la cessation du tabac ou médicaments de dépendance tabagique
(thérapie de remplacement de la nicotine, bupropion, varénicline, etc.)
• Référence vers la réadaptation cardiaque avant ou au moment du congé
de l’hôpital
Pour en savoir plus sur les stratégies visant à prévenir l’infarctus aigu
du myocarde, téléchargez la Trousse de départ IAM ou consultez le site
www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! Quelques faits intéressants
• 719 établissements (1 683 équipes distinctes) sont inscrits à Des soins
de santé plus sécuritaires maintenant!
• 2 460 participants aux appels nationaux Des soins de santé plus
sécuritaires maintenant!
• Plus de 100 indicateurs de processus et de résultat répartis à travers
11 stratégies et qui sont suivis par le Système d’indicateurs de la sécurité
des patients
• 10 à 13 pour cent des clients de soins à domicile subissent un événement
indésirable chaque année, et plus de 50 pour cent de ceux-ci sont évitables1
• Plus de 80 pour cent des 719 établissements inscrits à Des soins de santé
plus sécuritaires maintenant! ont transmis des données au Système
d’indicateurs de la sécurité des patients au moins une fois
1
La sécurité à domicile : une étude pancanadienne des soins à domicile (www.securitedespatients.ca)
2
Journée nationale de la vérification TEV (www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca)
• 91 pour cent des patients reçoivent une thromboprophylaxie appropriée
lorsque des séries d’ordonnances pré imprimées sont utilisées,
comparativement à seulement 71 pour cent lorsque les ordonnances
sont manuscrites2
www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
3
L’engagement, la surveillance
et la communication sont
cruciaux pour réduire les
infections associées aux
cathéters centraux
L’Hôtel-Dieu de Québec met en œuvre un
programme de surveillance de la qualité
La prévention des bactériémies
associées aux cathéters centraux
Les cathéters intravasculaires centraux (CIC) brisent l’intégrité de la peau
et peuvent provoquer des infections bactériennes ou des mycoses. Les
bactériémies liées aux cathéters intravasculaires centraux (BACC) peuvent
se répandre dans la circulation sanguine et peuvent entraîner un décès.
Suivez ces étapes d’insertion et de soins basées sur des données probantes:
L’ensemble d’insertion du CIC:
• L’hygiène des mains
• Les précautions de barrière maximale
• La désinfection cutanée à la chlorhexidine
• La sélection optimale du type de cathéter et du site d’insertion
L’Hôtel-Dieu de Québec collabore depuis plusieurs années au volet
« bactériémies associées aux cathéters centraux » (BACC) du Programme
de surveillance provinciale des infections nosocomiales (SPIN). En dix
ans, les BACC sont passées de 2,23 par 1000 jours-cathéters en 2004 et
diminuer jusqu’au au taux actuel de 1,03 par 1 000 jours-cathéter, ce qui
représente une nette amélioration! Les taux ont varié à travers la période
et ont démontré le plus de succès suite à la mise en œuvre des ensembles
d’insertion et d’entretien.
En 2008, un programme de surveillance de la qualité de l’insertion des
cathéters centraux en se servant des ensembles proposés par Des soins de
santé plus sécuritaires maintenant! a été mis en place. Un comité interne
a été formé et il est composé d’une assistante infirmière-chef, d’une
infirmière monitrice en soins intensifs, d’un chef d’unité, d’un anesthésisteintensiviste, d’une conseillère en prévention et contrôle des infections
et d’un infectiologue. Les membres du comité ont conçu un formulaire
de collecte de données, ont évalué les résultats et ont mis en œuvre des
actions en fonction des constats. Le contenu du plateau d’installation des
cathéters a été amélioré; l’organisation du matériel sur le plateau a été
revue de manière à optimiser la procédure d’insertion des cathéters; et la
technique d’installation des cathéters a été modifiée afin de permettre à la
solution antiseptique de s’assécher complètement avant de procéder à
la ponction.
Après la mise en œuvre des ensembles d’insertion, l’équipe s’est intéressée
en 2009 aux soins prodigués pour les cathéters installés. Le comité a
impliqué l’équipe de soins dans l’élaboration d’un plan d’action visant à
trouver des solutions pour améliorer et harmoniser les procédures avec
les meilleures pratiques.
« La surveillance des processus permet d’assurer que l’on utilise les
meilleures pratiques dans la prestation des soins sécuritaires, estime
Louise Turmel, conseillère en prévention et contrôle des infections. Cela
nous aide à déceler les variations de pratique qui pourraient mener à une
augmentation du nombre de bactériémies parmi nos patients. Le partage
des données avec l’équipe de soins contribue au respect des meilleures
pratiques quand les taux d’infection sont bas et stimule leur renforcement
lorsque les taux sont à la hausse. »
L’Hôtel-Dieu de Québec dessert les résidents de la région de Québec et
ceux de l’est du Québec. Il fait partie de l’un des trois grands hôpitaux
constituant le Centre Hospitalier Universitaire de Québec. www.chuq.qc.ca
• Éviter la veine fémorale chez les adultes; la sous-clavière est préférable
pour minimiser le risque d’infection
• Les choix optimaux du type de cathéter et du site sont plus complexes chez
les enfants — la veine jugulaire interne ou fémorale est plus couramment
utilisée. Le choix du site chez les enfants doit être individualisé
L’ensemble de soins du CIC
1. Évaluer quotidiennement si le cathéter est toujours nécessaire et retirer rapidement les cathéters qui ne le sont plus
2. Accès aseptique aux lumières du cathéter
3.Soins liés au site d’insertion et entretien des tubulures
Consultez le site www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca pour télécharger
la Trousse de départ en prévention des bactériémies associées aux cathéters
centraux et pour apprendre à mettre en œuvre les ensembles relatifs aux
cathéters centraux.
«
La santé de nos patients était sérieusement
compromise. Il fallait impliquer l’équipe de
soins et les médecins qui se chargeaient
d’insérer les cathéters centraux et améliorer
la communication si nous voulions réduire
le nombre de bactériémies associées aux
cathéters centraux.
»
LOUISE TURMEL
CONSEILLÈRE EN PRÉVENTION ET CONTRÔLE DES INFECTIONS
(HÔTEL-DIEU DE QUÉBEC)
Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! Quelques faits intéressants
• La journée nationale de vérification de la TEV démontre que
81 pour cent des patients ont reçu une thromboprophylaxie appropriée3
• Covenant Health effectue maintenant un dépistage du délirium chez 100
pour cent des patients qui se trouvent dans les unités de soins intensifs
• Vancouver Coastal Health et Providence Health Care atteignent
une réduction de 85 pour cent des divergences de médicament non
intentionnelles dans les quatre mois suivant la mise en œuvre du
processus de BCM
3
Journée nationale de la vérification TEV (www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca)
4
www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
• Central Health – le taux d’infection du site opératoire pour le remplacement
complet de la hanche a été réduit de 25 pour cent à trois pour cent sur une
période de cinq ans, avec 21 mois à zéro pour cent
• Le Centre de santé régional de Brandon réduit le taux de pneumonie sous
ventilation assistée (PVA) dans l’unité de soins intensifs avec des taux de
quatre cas de PVA pour 1 000 jours de ventilation
«
Une partie de notre stratégie de gestion
du délirium consistait à mettre en œuvre
un protocole de mobilisation précoce. Dans
le passé, nos patients étaient sous sédation
et contentionnés au lit. Maintenant, ils sont
éveillés, alertes et engagés dans des
activités de mobilisation.
[Motivés à mobiliser:]
Covenant Health garde ses patients
atteints de délirium actif
Covenant Health a mis en place un outil de collecte de données et des
processus pour s’assurer que 100 pour cent des patients de l’unité de
soins intensifs (USI) soient dépistés pour le délirium. Le délirium peut
avoir un impact considérable sur la vie des patients et leur capacité à
fonctionner et à participer à leur propre guérison. Le délirium est très
difficile à reconnaître dans un contexte de soins intensifs et est peu souvent
diagnostiqué. L’étape la plus importante dans la gestion du délirium est la
détection précoce.
L’équipe sur le site de l’Hôpital Misericordia de Covenant Health, en
collaboration avec d’autres équipes au sein de la région d’Edmonton
d’Alberta Health Services, a cherché l’aide de la Collaboration sur le
délirium et le bilan comparatif des médicaments Des soins de santé plus
sécuritaires maintenant! pour normaliser et mettre en œuvre le dépistage
du délirium. Ceci permettrait d’améliorer les soins prodigués aux patients
gravement malades.
Afin de sensibiliser davantage le personnel de l’unité sur le délirium,
Covenant Health a créé et mis en pratique un programme complet de
formation. On a ensuite créé des stratégies à partir de ce programme afin
de donner du soutien et de l’information aux familles de patients atteints de
délirium. L’équipe a également élaboré des stratégies de réduction du bruit
pour minimiser la perturbation du sommeil des patients aux soins intensifs
et un protocole de mobilisation pour aider les patients à sortir du lit lorsque
c’est prévu. Un nouvel outil d’évaluation de la douleur est en cours de
développement pour les patients intubés qui sont incapables d’exprimer
leur niveau de douleur.
KIM SCHERR
INFIRMIÈRE PRATICIENNE (COVENANT HEALTH)
»
Gestion et prévention
du délirium
Le délirium est un syndrome caractérisé par un trouble de la conscience et un
changement de la cognition qui se développent sur une courte période de temps.4
Le délirium est un problème sous-estimé, mais étonnamment répandu chez les
patients hospitalisés aux soins intensifs. Le délirium a un impact négatif sur
l’évolution de l’état de santé des patients, il peut causer une augmentation de
la durée de séjour, des jours de ventilation, de l’auto-enlèvement de dispositifs
importants (sonde endotrachéale, cathéters veineux centraux) et même la mort.
Jusqu’à 80 pour cent des patients gravement malades provenant de diverses
populations dans les USI peuvent être identifiés selon des critères de dépistage
validés. Gérer et prévenir le délirium chez un patient gravement malade se fait
plus facilement grâce à la trousse sur les concepts de changement Des soins de
santé plus sécuritaires maintenant! et comprend les éléments suivants :
1. Reconnaître / gérer / atténuer les facteurs de risque pour chaque patient
(« précautions universelles »)
2. Évaluer la présence de delirium à chaque quart de travail au besoin
3. Élaborer un protocole standardisé pour la gestion du délirium. Initier
des stratégies pour soutenir la mise en œuvre et la documentation du
protocole, y compris :
L’équipe de Covenant Health comprenait une infirmière praticienne,
une formatrice, une surveillante et un gestionnaire; un pharmacien,
une inhalothérapeute et deux physiothérapeutes. Tous ont contribué à
l’élaboration de stratégies de réduction du délirium et à la mise en œuvre
du protocole de mobilisation. Un groupe de médecins a assuré la gestion
continue des médicaments appropriés.
a. Identifier et traiter les causes sous-jacentes de délirium
« L’équipe de Covenant Health a fait d’énormes progrès dans la mise en
œuvre d’un changement important de pratique et d’amélioration des soins
», explique Kim Scherr, infirmière praticienne. « Nos efforts pour gérer et
prévenir le délirium ont eu un impact positif sur la santé et la qualité de vie
de milliers de patients en soins intensifs. »
c. L’utilisation de stratégies environnementales (ex. : lumière du jour
visible, permettre les visiteurs, afficher le calendrier et les horloges
dans la chambre, éviter les contentions, etc.)
Covenant Health est un prestataire majeur du système de santé intégré
de l’Alberta. Covenant Health travaille avec Alberta Health Services
et ses partenaires communautaires afin d’offrir un large éventail de
programmes et de services dans 18 hôpitaux, centres de santé et
établissements de soins de longue durée situés partout en Alberta.
www.albertahealthservices.ca ou www.covenanthealth.ca
b.Utiliser des stratégies non pharmacologiques (mobilité précoce,
optimiser les habitudes de sommeil, réévaluation quotidienne des
besoins de sédation et à la préparation au sevrage, fournir le besoin
de compléments de communication et réévaluer quotidiennement
l’utilisation des contentions)
d.Utiliser des stratégies pharmacologiques de manière appropriée et
seulement après avoir traité les causes sous-jacentes
e. Un plan d’arrêt des médicaments antipsychotiques (avant le transfert
à un autre service ou vers tout autre emplacement)
4. Soutenir les patients et les familles des patients atteints de délirium et les
intégrer à la gestion du délirium
5. Inclure une équipe multidisciplinaire dans la planification et la gestion des
soins (ex : médecin, infirmière, psychiatrie, pharmacie, inhalothérapeute/
physiothérapeute et travailleur social)
6.Créer une culture au sein de l’unité qui soit sensible au délirium grâce
à la conscientisation ainsi qu’à l’amélioration des connaissances et des
compétences pour identifier et gérer le délirium
7. Gérer les transferts (communication, documentation, information au sein
de l’USI, pré et post séjour en USI)
Pour obtenir d’autres informations sur le délirium, les enregistrements
de séances et les documents de la Collaboration sur le délirium
et le bilan comparatif des médicaments, veuillez consulter le site
www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
4
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition Text Revision, http: //www.psychiatryonline.com/
www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
5
[Amortir la chute: ]
Sunrise Health Region réduit les
blessures causées par les chutes
Dans les 13 installations de soins de longue durée (SLD) de la région
sanitaire Sunrise, en Saskatchewan, il n’est pas rare de constater
1 500 chutes par an. « Notre établissement a reconnu que les chutes
constituaient un problème qui demande beaucoup d’efforts d’amélioration »,
dit Jason Parkvold, animateur-formateur de l’amélioration clinique.
« Nous voulions essayer de réduire le nombre de chutes, ainsi que
le taux de blessures lié à ces chutes. »
Une des premières étapes pour les prestataires de soins de santé qui
étaient axés sur les chutes dans leur propre établissement, était d’identifier
les résidents qui sont à risque de chute. Ils ont ensuite rassemblé les
meilleures pratiques en matière de prévention de chutes afin d’empêcher
les résidents de tomber et de se blesser. Par exemple, quelqu’un qui est
à risque de chute et qui se lève souvent au milieu de la nuit pour aller
aux toilettes. « En déplaçant le résident pour qu’il soit près du poste des
infirmières ou en assurant des visites plus fréquentes du personnel, on a
pu intervenir avant que le résident ne fasse une chute », explique Jason
Parkvold. « De plus, lorsque le personnel a analysé la raison derrière les
chutes répétitives d’un résident qui circulait vers la salle à manger, on
a découvert qu’il avait un long chemin à parcourir pour se rendre à sa
place. On l’a placé à un endroit différent dans la salle à manger et il ne
tombe plus.
Parmi les principaux changements mis en place dans les établissements
de SLD, il faut souligner un nouvel outil d’évaluation du risque de chute qui
identifie les facteurs qui exposent les résidents à un risque de chute, et un
ensemble de critères pour identifier et cibler les stratégies sur des facteurs
de risque spécifiques aux résidents. Parkvold indique que ceci a mené à une
sensibilisation accrue parmi le personnel sur le potentiel de risque de chute
pour les résidents. Le nouvel outil d’évaluation a résulté en une meilleure
planification globale sur la prévention des chutes.
Bien que le nombre total de chutes demeure inchangé, Sunrise Health
Region a tout de même connu une diminution du nombre de blessures
causées par les chutes. Le programme de prévention des chutes est mis en
œuvre actuellement dans les soins à domicile et dans six hôpitaux de soins
de courte durée de la région.
Sunrise Health Region est l’une des 13 régions sanitaires de la province,
offrant des services de soins de santé à 58 000 personnes dans les
collectivités autochtones, rurales et urbaines de l’est de la Saskatchewan.
www.sunrisehealthregion.sk.ca
«
Réduire les chutes et
les blessures liées aux chutes
Un problème important en matière de sécurité des soins de santé est la
réduction des blessures causées par des chutes accidentelles. Près de 50
pour cent des personnes âgées résidant dans des établissements de soins de
longue durée tombent chaque année;5 et 40 pour cent des admissions dans les
établissements de soins de longue durée sont la conséquence directe d’une
chute.6 Un tiers de ces résidents qui chutent ont des blessures graves, et les
personnes qui chutent sont plus à risque de chutes et de blessures futures.7
Il y a cinq composantes principales aux stratégies de prévention de chutes et
de réduction des blessures auxquelles le personnel de soins de courte durée,
de longue durée et de soins à domicile peut faire une différence quant à la
prévention et la réduction des blessures :
1. Prévention : précautions universelles de prévention des chutes (SAFE)
2. Évaluation multifactorielle des risques
3.Communication et formation sur les risques de chute
4.Mise en œuvre de stratégies pour les personnes à risque
5. Individualiser les stratégies pour les personnes à risque élevé de blessures
liées aux chutes
La trousse de départ sur la Prévention des chutes et des blessures causées par
les chutes ainsi que d’autres outils et ressources sont disponibles sur le site
www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
Quand les gens regardent les stratégies, ils
pensent à quelque chose de miraculeux alors
que la plupart du temps, une stratégie très
simple est la plus efficace. Notre plus grand
apprentissage a été d’écouter de ce que les
résidents avaient à dire. Même quelqu’un
atteint de démence peut comprendre ce qui
a contribué à sa chute.
JASON PARKVOLD
ANIMATEUR-FORMATEUR DE L’AMÉLIORATION CLINIQUE
(SUNRISE HEALTH REGION)
”
”»
5
Kiely, D. K. et al. “Identifying nursing home residents at risk of falling.” Journal of the American geriatrics society,Vol. 46, No. 5, 1998, pp. 551-55.
6
Institut canadien d’information sur la santé (2009), Indicateurs de santé [en ligne]. https://secure.cihi.ca/free_products/Healthindicators2009_fr.pdf
7
Institut canadien d’information sur la santé (2006). Rapport des faits saillants sur les hospitalisations à la suite de blessures, 2005 [en ligne]. https://secure.cihi.ca/free_products/ntr_highlights_2005_fr.pdf
6
www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
«
[
[
Soins plus sécuritaires
à domicile:
Saint Elizabeth offre des programmes
efficaces dans le cadre des soins à domicile
À Saint Elizabeth, une entreprise de soins de santé axée sur les soins à
domicile et communautaires, les services sont fondés sur une garantie de
sécurité pour assurer que les clients reçoivent des soins sécuritaires de
qualité. Saint Elizabeth effectue plus de cinq millions de visites à domicile
par année et offre une vaste gamme de services de soins à domicile en
Ontario, au Québec et en Colombie-Britannique. La société collabore
également avec les communautés des Premières nations, des Inuits et des
Métis afin d’offrir de la formation en soins de santé grâce à un programme
de formation en ligne.
En personnalisant ses programmes, Saint Elizabeth utilise les stratégies et
les trousses de départ élaborées par Des soins de santé plus sécuritaires
maintenant! afin de soutenir la mise en œuvre de programmes tels que le
bilan comparatif des médicaments, la prévention des chutes et l’hygiène
des mains. Ils évaluent également les recommandations provenant des
autres stratégies Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! afin de
déterminer quels éléments de soins peuvent être appliqués dans un cadre
de soins à domicile.
La mise en œuvre du bilan comparatif des médicaments en soins à domicile
est un processus continu qui implique le client, le prestataire de soins
à domicile, le médecin et le pharmacien. Saint Elizabeth met l’accent
sur les indicateurs et sur l’amélioration continue. Dans le cadre du bilan
comparatif des médicaments, le personnel est en train de simplifier
les outils de documentation utilisés pour améliorer la communication
interdisciplinaire et réduire le temps d’achèvement du meilleur schéma
thérapeutique possible. Le programme de prévention des chutes commence
par une évaluation globale, suivi de l’élaboration d’un plan de soins qui
met l’accent sur le renforcement des muscles, l’amélioration de l’équilibre,
et la création d’un environnement sécuritaire. Le respect des pratiques
d’hygiène des mains par le personnel est mesuré en demandant aux clients
s’ils sont satisfaits des pratiques d’hygiène des mains de leurs prestataires
de soins. Pour aider à promouvoir des pratiques optimales d’hygiène des
mains, le personnel de soins à domicile va bientôt laisser une bouteille de
désinfectant pour les mains avec ses clients afin de renforcer l’importance
sur la propreté des mains.
Pour offrir des soins à domicile, il faut être
respectueux de la capacité de votre client de
choisir la façon dont il veut vivre. Il est donc
important d’être créatif et réfléchi par rapport
aux façons dont nous travaillons avec les
clients et leur donner les moyens de rendre
leur environnement plus sécuritaire.
HELENE LACROIX
RESPONSABLE DES RÉSULTATS CORPORATIFS
(SAINT ELIZABETH)
»
Sécurité en
soins à domicile
Tandis que la population canadienne vieillit, les soins à domicile sont devenus
un élément indispensable pour les personnes âgées. On estime que 1,4 million
de Canadiens bénéficient de soins à domicile subventionnés par l’État chaque
année. L’étude Sécurité à la maison : étude pancanadienne de la sécurité dans
les soins à domicile a révélé qu’environ 10 à 13 pour cent des clients de soins
à domicile ont connu un événement indésirable chaque année et que plus de
50 pour cent de ceux-ci étaient évitables. L’étude Sécurité à la maison : étude
pancanadienne de la sécurité dans les soins à domicile est disponible à
www.securitedespatients.ca
Une trousse de départ Des soins de santé plus sécuritaires maintenant!
sur le bilan comparatif des médicaments en soins à domicile peut être
téléchargée. Des ressources supplémentaires et des informations concernant
la prévention des infections, l’hygiène des mains efficace et la prévention
des chutes qui sont applicables au milieu des soins à domicile et en milieu
communautaire se retrouvent dans les trousses de départ Des soins de
santé plus sécuritaires maintenant!, elles sont disponibles sur le site
www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
« Il ne faut jamais être satisfait avec le statu quo », dit Helene Lacroix,
responsable des résultats corporatifs. « Il faut tout remettre en question
et ne pas faire de présomptions. Si on se remet en question constamment,
on atteint un niveau de compréhension plus poussée, ce qui mène à une
amélioration continue nécessaire pour avoir un environnement plus
sécuritaire en soins à domicile. »
Saint Elizabeth offre une gamme complète de solutions de soins intégrées
pour répondre aux besoins communautaires, du client et du système de
santé à travers le Canada. www.saintelizabeth.com
www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
7
«
[
]
Partager les changements
efficaces, PAS les infections!
CHEO aborde les infections nosocomiales
transmises par les appareils
Une équipe de champions en prévention et en contrôle des infections à
l’Hôpital pour enfants de l’est de l’Ontario (CHEO) a motivé le personnel
à effectuer une mise en œuvre réussie d’une nouvelle approche pour
contrôler l’apparition et la propagation de l’infection dans leur hôpital. Tracy
Wrong, directrice de gestion de la qualité et Ariyan Marvizi, coordonnateur
du soutien à l’amélioration, ont mené la charge.
Après l’établissement d’objectifs clés, le CHEO s’est concentré sur une
unité de soins pour commencer la mise en œuvre des améliorations.
Les objectifs comprenaient les éléments suivants : identifier une liste
exhaustive de l’équipement; comprendre les techniques appropriées pour
nettoyer l’équipement ; identifier qui était responsable de ce nettoyage et la
fréquence. Un processus de mesure a également été élaboré pour assurer
que leur stratégie fonctionnait bien.
Au départ, seulement 10 pour cent du personnel de première ligne savait
quels appareils devaient être nettoyés. En faisant appel à la Collaboration
ARRÊTEZ les infections, maintenant Des soins de santé plus sécuritaires
maintenant! et en travaillant avec ses conseillers en amélioration et
des consultants en changement de comportement du University Health
Network, le personnel est devenu si engagé et efficace que non seulement
il a connu le problème à fond, il s’est approprié de la solution!
L’équipe du CHEO a réutilisé la stratégie élaborée pour l’unité de soins et
met ces méthodologies en application afin de trouver des solutions pour
d’autres unités. « Les méthodes et les structures que nous avons apprises
au cours de la Collaboration sont utilisées pour engager le personnel dans
les initiatives d’amélioration de la qualité à l’échelle de l’hôpital », explique
Ariyan Marvizi.
Comme CHEO l’a prouvé, la participation du personnel de première
ligne est essentielle à la réalisation des changements dans leur propre
environnement de travail.
Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! dispose d’un éventail
de ressources, de programmes et de stratégies pour lutter contre la
propagation des infections nosocomiales. En plus de la propreté des
appareils, une bonne hygiène des mains est primordiale en matière de
contrôle des infections.www.hygienedesmains.ca
L’Hôpital pour enfants de l’est de l’Ontario est un centre de santé et de
recherche pédiatrique offrant des soins aux patients axés sur la famille.
La région de service du CHEO comprend Ottawa, l’est de l’Ontario, l’ouest
du Québec, Nunavut et certaines régions du nord de l’Ontario.
www.cheo.on.ca
Notre objectif est de renforcer les capacités
au sein de l’unité de telle sorte que lorsqu’un
nouvel appareil arrive ou que des procédés
changent, notre personnel peut identifier
et résoudre les problèmes liés au contrôle
des infections.
»
TRACY WRONG
DIRECTRICE DE LA GESTION DE LA QUALITÉ
(CENTRE HOSPITALIER POUR ENFANTS DE L’EST DE L’ONTARIO)
Prévention et
contrôle des
infections
Chaque année, 8 000 Canadiens meurent d’infections nosocomiales;8 Un autre
220 000 individus sont infectés.8 Les stratégies de prévention et de contrôle
des infections diminuent considérablement le risque de propagation de
superbactéries hospitalières et diminuent le risque d’être d’infecté.
Les travailleurs de la santé arrivent à obtenir des résultats au niveau de la
prévention et du contrôle des infections en suivant les sept étapes décrites dans
la trousse Des soins de santé plus sécuritaires maintenant!
1re étape : comprendre le défi à relever. Que sont les organismes résistants
aux antibiotiques et pourquoi les infections causées par ces derniers sont-elles
si préoccupantes?
2e étape : comprendre comment contrôler les superbactéries.
• Hygiène des mains
• Nettoyage de l’environnement
• Gestion responsable des antimicrobiens
• Précautions de contact
• Dépistage et surveillance
• Leadership
• Culture organisationnelle
3e étape : comprendre la complexité. Comprendre pourquoi les infections
sont si difficiles à gérer et se familiariser avec des approches et des stratégies
différentes pour les gérer
4e étape : apprendre des vrais experts - les gens qui travaillent avec les
patients. Introduire une approche « d’appropriation de la première ligne » à
votre stratégie de contrôle des infections. Cette nouvelle approche fondée sur
les données probantes est basée sur le principe que les problèmes complexes
sont mieux résolus par ceux qui sont profondément immergés dans le problème
que par des gens de l’extérieur. Les stratégies utilisées pour contrôler la
propagation de superbactéries sont bien connues, mais atteindre et maintenir
un niveau de conformité élevé à ces stratégies est un défi beaucoup plus
important à relever. Ce sont des problématiques semblables pour lesquelles des
approches à la complexité fondées sur la science comme celle-ci peuvent aider.
5e étape : démarrez votre projet d’amélioration et commencez à faire des
changements. Obtenez l’appui de la haute direction, formez une équipe et faites
participer d’autres personnes. Utilisez le modèle d’amélioration en combinaison
de l’approche « d’appropriation de la première ligne » pour trouver des solutions
et commencez à apporter des changements à vos pratiques.
6e étape : diffusez le message. Mettre en application les principes des
méthodes de dissémination et apprendre à utiliser le marketing social pour
faire passer votre message à ceux que vous voulez influencer. Il existe plusieurs
façons de diffuser les travaux d’amélioration. L’approche du haut vers le bas
(“top-down”) est peu efficace.
Étape 7: mesurer vos progrès. Sélectionner des indicateurs de notre « buffet
d’indicateurs » qui vous aideront à voir si les changements que vous mettez en
œuvre mènent à des améliorations.
Pour en savoir plus à propos du contrôle des infections et de l’hygiène
des mains, consultez le site www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
et www.hygienedesmains.ca
8
Am J Infect Control 2003;31:266–73
8
www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
[
]
La communication
fait la différence
Vancouver Coastal Health et Providence
Health Care mettent en œuvre le BCM
Depuis 2010, Vancouver Coastal Health (VCH) et Providence Health Care (PHC)
ont consacré une équipe de direction solide et les ressources nécessaires
pour mettre en œuvre un processus de bilan comparatif des médicaments
(BCM) à l’admission dans leurs 14 hôpitaux de soins de courte durée et 21
foyers de soins résidentiels dans la région. Ils sont maintenant axés sur la
mise en œuvre du bilan comparatif des médicaments dans le secteur des soins
communautaires, y compris les soins à domicile, la santé mentale et les soins
palliatifs.
Des études montrent qu’environ 53 pour cent des patients subissent une
divergence non intentionnelle au moment de l’admission à l’hôpital. Environ
38 pour cent de ces divergences ont le potentiel de causer des préjudices.9 Le
BCM est un processus formel où les prestataires de soins de santé travaillent
en collaboration avec les patients, les familles et d’autres prestataires de
soins pour assurer que des renseignements exacts et complets à propos des
médicaments soient communiqués de façon cohérente durant tout le continuum
de soins.
La clé de la réussite à VCH et PHC : la croyance des dirigeants au processus;
l’existence d’une structure de projet formelle; la nomination de chefs d’équipe;
l’élaboration de méthodes de reddition de comptes; l’existence de mesures de
Bilan comparatif
des médicaments
La fréquence alarmante avec laquelle surviennent les accidents liés à
l’utilisation sécuritaire des médicaments dans les contextes de soins de
courte et de longue durée ainsi que des soins à domicile, a de quoi inquiéter.
Beaucoup de ces accidents pourraient être évités grâce au bilan comparatif
des médicaments. Les accidents évitables liés aux médicaments comprennent
l’omission d’administrer des médicaments requis à domicile, la non-reprise
de la médication requise à domicile à la suite d’un transfert ou d’un congé, un
chevauchement thérapeutique lors d’un congé causé par une combinaison de
médicaments brevetés et de médicaments génériques ou d’une substitution de
la liste de médicaments, ainsi que des défaillances associées à des ordonnances
dont la dose ou la posologie est inappropriée.
Les événements indésirables causés par les médicaments peuvent être réduits
en suivant les trois étapes du processus du bilan comparatif des médicaments:
succès et de communication - entre les patients et les travailleurs de
première ligne et entre les équipes travaillant vers un même but.
Karin Trapnell, chargée de projet régionale du BCM, explique que bien
qu’un processus régional existe, il faut être agile et souple si on veut que les
programmes BCM soient adaptés à des sites locaux. Cela a fait une différence
dans la mise en œuvre réussie du programme régional.
En dépit des défis, VCH et PHC ont fait de grands progrès. Un des programmes a
produit une réduction de 85 pour cent des divergences non intentionnelles dans
les quatre mois suivant la mise en œuvre du BCM.
« Le bilan comparatif des médicaments est une problématique très complexe
de gestion du changement dans un établissement », explique Karin Trapnell.
« Notre plus grand défi est d’exiger un changement de culture. Les stratégies
que nous avons mises en place doivent faire partie de notre charge de travail
quotidienne. Ce n’est plus « du travail supplémentaire », c’est simplement le
travail qu’il faut faire. Instaurer le BCM, c’est la bonne chose à faire. »
Vancouver Coastal Health (VCH) est l’une des six autorités sanitaires de la
Colombie-Britannique. VCH offre des services de soins de santé à environ 25
pour cent de la population de la Colombie-Britannique. www.vch.ca
«
Tout tourne autour de la
conversation. On doit parler avec
le patient/résident pour obtenir
un portrait juste de la façon et
de l’heure qu’ils prennent leurs
médicaments.
KARIN TRAPNELL
CHARGÉE DE PROJET RÉGIONALE,
BILAN COMPARATIF DES MÉDICAMENTS
(VANCOUVER COASTAL HEALTH)
»
1. Créer un meilleur schéma thérapeutique possible complet et exact
(MSTP) des médicaments du patient, y compris le nom, la posologie,
la voie et la fréquence. Cela comprend :
• un processus systématique d’entrevue avec le patient/ la famille et
• une révision avec au moins une autre source d’information fiable;
2. Établir un bilan comparatif des médicaments: utilisez le MSTP pour créer
des ordonnances à l’admission ou comparer le MSTP avec les ordonnances
à l’admission, au transfert ou au congé; identifier et résoudre toutes les
différences ou divergences, et
3. Documenter et communiquer les changements d’ordonnances qui en
résultent au patient, aux proches/au soignant et au prochain prestataire
de soins.
Consultez les trousses de départ de sécurité des médicaments
de l’ICSP en soins aigus, de longue durée et à domicile au
www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
9
Cornish, P., et al. (2005). Unintended medication discrepancies at the time of hospital admission. Arch Internal Med, 165: 424-429.
www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
9
[
«
[
Rendre les chirurgies
plus sécuritaires :
Central Health met en œuvre des éléments clés
pour améliorer les soins chirurgicaux
Les équipes chirurgicales au James Paton Memorial Regional Health
Centre de Central Health à Gander, Terre-Neuve-et-Labrador ont mis en
œuvre un changement au niveau de leur pratique et dans leur processus
afin de réduire les infections du site opératoire. Les éléments de l’ensemble
infection du site opératoire Des soins de santé plus sécuritaires maintenant!
ont été mis en œuvre dans les deux établissements secondaires de
Central Health.
Des données ont été recueillies sur les chirurgies du côlon, les
césariennes, les réparations de hernies inguinales, les hystérectomies
abdominales et les remplacements complets de la hanche et du genou.
Central Health a pu célébrer ses succès puisque les taux d’infection ont
diminué graduellement pour ces interventions. Par exemple, le taux global
d’infections du site opératoire pour les remplacements de la hanche a été
réduit de 25 à 3 pour cent sur cinq ans (2007-2012), et durant ces années
on a observé une période de 21 mois avec un taux de zéro pour cent.
Les deux sites secondaires soient, Central Newfoundland Regional Health
Centre et James Paton Memorial Regional Health Centre, ont également
mis en œuvre la liste de vérification d’une chirurgie sécuritaire. Cet
outil favorise une communication ouverte avec l’ensemble du personnel
travaillant dans les salles opératoires et améliore la sécurité des patients
qui doivent passer une intervention chirurgicale. L’utilisation d’une
prophylaxie de la thromboembolie veineuse (TEV) est également un
élément clé de la liste d’une chirurgie sécuritaire.
La sécurité des patients doit partir des
deux bords, soit du haut vers le bas et du
bas vers le haut. Il faut travailler ensemble
pour aller de l’avant et rendre les soins plus
sécuritaires.
»
MELANIE HEWETT
COORDONNATRICE, DES SOINS DE SANTÉ PLUS SÉCURITAIRES
MAINTENANT! (CENTRAL HEALTH)
Réduire les infections du site
opératoire et les complications
L’infection du site opératoire est l’infection la plus fréquente chez les patients
chirurgicaux. Malgré les progrès au niveau des techniques d’asepsie, la
prophylaxie antibiotique, et des techniques chirurgicales moins invasives, les
infections associées aux soins (IAS) continuent de compliquer le rétablissement
du patient.
« Les patients subissant une intervention chirurgicale doivent se sentir
à l’aise de poser des questions – par exemple, que faites-vous pour éviter
que j’aie un caillot sanguin? », dit Kathy Winsor, responsable de la sécurité
des patients au James Paton Memorial Regional Health Centre. « Si les
patients posent ce type de question, nous pouvons travailler ensemble
pour améliorer la sécurité des patients. »
La Liste de vérification chirurgicale est une série de questions que l’équipe
chirurgicale relit à trois reprises soit avant l’anesthésie, avant l’incision et avant
que le patient ne quitte la salle d’opération pour assurer que les membres
de l’équipe ont communiqué clairement entre eux et que toutes les étapes
normalisées ont été respectées. La communication entre les membres de
l’équipe chirurgicale améliore la sécurité des patients.
La feuille d’ordonnance médicale est un outil élaborée pour les chirurgiens
afin de s’assurer que leurs patients soient évalués pour le risque de la TEV
et reçoivent les médicaments appropriés avant et après la chirurgie pour
prévenir la formation de caillots sanguins. « Nous avons l’engagement du
groupe de médecins pour mettre en œuvre l’initiative de la TEV dès le départ
», dit Melanie Hewlett, coordonnatrice Des soins de santé plus sécuritaires
maintenant! chez Central Health. « Mettre en œuvre l’initiative de la TEV
à si grande échelle va à l’encontre de la méthode habituelle de « démarrer
en douceur » pour les processus d’amélioration, mais nous avons une
base solide, ce qui a rendu notre stratégie TEV plus robuste. »
Éléments clés de la sécurité des soins chirurgicaux :
Central Health est la deuxième région sanitaire la plus importante de
Terre-Neuve-et-Labrador, elle dessert une population d’environ 95 000
personnes et offre une gamme complète de services de soins de santé.
www.centralhealth.nl.ca
[
]
Prévenir les caillots
sanguins après la chirurgie:
Halton Healthcare encourage ses
médecins à réduire la thromboembolie
veineuse nosocomiale
Halton Healthcare a créé un groupe de travail interdisciplinaire pour mettre
à jour et mettre en œuvre un protocole normalisé sur l’administration
appropriée de la thromboprophylaxie dans le but de prévenir la
thromboembolie veineuse (TEV). Même si les meilleures pratiques en
prévention de la TEV étaient en place depuis de nombreuses années, le
groupe a décidé de mettre à jour les outils et la formation nécessaires pour
améliorer la pratique. Après la création d’une charte de projet, la collecte
de données préliminaires et le détail du travail supplémentaire requis, le
groupe a travaillé intensivement pendant presque un an pour démarrer ses
nouvelles stratégies.
« Mobiliser les médecins et le leadership dans le processus était reconnu
comme un élément essentiel à la mise en œuvre réussie de la mise à
jour du protocole sur la thromboprophylaxie », explique Lynn Budgell,
coordonnatrice de la sécurité des patients. « Des représentants médicaux
ont pris les devants dans l’élaboration d’ensembles d’ordonnances
actualisés. Il y a eu beaucoup de discussions à propos de l’utilisation d’un
outil d’évaluation des risques et le consensus était que ce serait utile de le
rappeler aux médecins. Les médecins du groupe de travail sont désormais
10
www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
• Utilisation d’antimicrobien péri opératoire
• Utilisation appropriée d’antibiotiques en prophylaxie
• Prophylaxie antiseptique
• Rasage adéquat des poils
• Maintien du contrôle du glucose péri opératoire
• Normo thermie péri opératoire
• Mise en œuvre des trois phases de la liste chirurgicale:
a. Briefing
b. Pause récapitulative avant l’incision (Time-out)
c. Débriefing
Pour en savoir plus sur la prévention des infections du site opératoire
et la liste de vérification d’une chirurgie sécuritaire, consultez le site
www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
disponibles pour répondre aux questions et aux commentaires de leurs
pairs. L’inclusion de médecins dans le groupe de travail fut un excellent
moyen de les impliquer dans cette stratégie. »
« D’autres initiatives pour la mise en œuvre réussie comprennent
l’utilisation d’une signalisation de couleur pour les prestataires de soins
de santé et pour les patients. Une lettre était rédigée et envoyée aux
médecins par le personnel de la pharmacie dans le cas où la prophylaxie
n’était pas prescrite à l’admission par le médecin pour les patients
concernés. Les médecins du groupe de travail ont été consultés quant au
format à utiliser pour les séances de formation des groupes de médecins.
« L’équipe de la haute direction voyait clairement que c’était une priorité
et a demandé des mises à jour fréquentes », explique Grace White,
gestionnaire de la pharmacie clinique. « Elle a aidé à éliminer des
obstacles lorsqu’elles existaient. »
Le groupe de travail est maintenant en train de peaufiner le processus
de vérification et de soumission de données afin que la mesure continue
du progrès devienne une priorité organisationnelle.
Halton Healthcare comprend l’Hôpital Oakville-Trafalgar, l’Hôpital Milton
District et l’Hôpital de Georgetown. Halton Healthcare offre des soins
hospitaliers à la communauté dans les régions de Halton et de Peel
en Ontario. www.haltonhealthcare.on.ca
[Respirez mieux: ]
«
Le Centre de santé régional de Brandon utilise
des listes de vérification pour surveiller les
patients ventilés
Le Centre de santé régional de Brandon a adopté une approche d’équipe
pour réduire la pneumonie sous ventilation assistée chez ses patients en
soins intensifs. Son équipe multidisciplinaire comprend des médecins,
infirmières, physiothérapeutes, pharmaciens, inhalothérapeutes et
aides-soignants.
La pneumonie sous ventilation assistée (PVA) peut être évitée par la
mise en œuvre de cinq composantes de soins appelées « ensemble
de soins PVA ». Les éléments clés de l’ensemble PVA qui ont eu le plus
grand effet au Centre de santé régional de Brandon sont la mobilité
précoce, l’utilisation réduite de la sédation, et un régime de soins wwbuccodentaires. Le protocole PVA est affiché au chevet du patient pour aider les
patients et les familles
à mieux comprendre les mesures prises pour améliorer les soins.
« Nous sommes très ouverts avec nos patients et leurs familles pour leur
expliquer le pourquoi de ce que nous faisons », explique Angie Wludyka,
infirmière autorisée aux soins intensifs. « Les membres de la famille
demandent maintenant si leur proche a été debout et s’il est capable de
marcher. Et ils vont parler au prestataire de soins de santé si la tête
du lit n’est pas inclinée à 45 degrés. »
Le Centre de santé régional de Brandon utilise une liste de vérification
pour surveiller les patients ventilés et discute des problématiques lors des
rondes de sécurité quotidienne. Les données sont collectées et partagées
avec le personnel trimestriellement afin qu’il puisse voir leurs résultats.
Lorsque les données ont été recueillies pour la première fois, il y avait 16 à
18 incidents de PVA à l’USI et les taux sont maintenant d’environ quatre cas
de PVA pour 1 000 jours de ventilation.
« Au début, il y avait un doute que nous puissions faire baisser les chiffres
en raison de la grande variété de patients dont nous nous occupons »,
explique Kristi Chorney, gestionnaire régionale, sécurité des patients,
qualité et risque. « Les sceptiques sont devenus croyants et tout le monde
est fier de l’amélioration de nos résultats PVA. La mise en œuvre de
l’ensemble PVA prend du temps. Si les objectifs ne sont pas atteints la
première année, ne lâchez pas. Continuez à persévérer et ces mesures
pourront s’intégrer à votre routine quotidienne. »
Le Centre de santé régional de Brandon est un établissement de référence
régional de soins de courte durée. Il fait partie de l’autorité sanitaire
Prairie Mountain Health qui regroupe les collectivités du Manitoba
d’Assiniboine, de Brandon et de Parkland. www.prairiemountainhealth.ca
ou www.brandonrha.mb.ca
Notre objectif est de retirer l’appareil de
ventilation de nos patients le plus rapidement
possible. Un effort d’équipe et une approche
disciplinée sont nécessaires, mais au bout de
compte, ça aide le patient.
Prévention de la pneumonie
sous ventilation assistée
La pneumonie sous ventilation assistée (PVA) est la principale cause de décès
parmi tous les cas d’infection nosocomiale. La PVA prolonge le temps de
ventilation, la durée de séjour en réanimation et la durée de séjour à l’hôpital
après la sortie de l’USI. 10, 11
L’ensemble de soins PVA est plus efficace lorsque tous les éléments sont exécutés
parallèlement en tant que stratégie « tout ou rien » :12
1. Élévation de la tête de lit à 45° dans la mesure du possible, sinon envisager
de maintenir la tête de lit à plus de 30°
2. Évaluation quotidienne de la disposition à l’extubation
3.Utilisation de sondes endotrachéales avec drainage des sécrétions
subglottiques
4.Soins buccaux et décontamination orale au moyen de la Chlorhexidine
5. Initiation de la nutrition entérale de façon sécuritaire dans les 24 à 48 heures
suivant l’admission à l’USI
D’autres éléments de soins fondés sur des données probantes comprennent
l’hygiène des mains, la prophylaxie de la thromboembolie veineuse (TEV) et la
promotion de la mobilité et de l’autonomie des patients.
Les trousses de départ PVA et TEV sont disponibles sur le site
www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca. On peut trouver des outils et des
ressources additionnelles pour promouvoir les pratiques optimales d’hygiène
des mains au www.hygienedesmains.ca
«
Prévention de la
thromboembolie veineuse
La participation des médecins
était essentielle à notre succès et
comprenait des médecins issus de
différentes disciplines sur les trois
sites. Les médecins ont présenté
à notre équipe interdisciplinaire
la perspective du prestataire de
première ligne qui anticipe les
obstacles et agit à titre de champion
parmi ses collègues. Les résultats
des vérifications ont été mis à la
disposition des médecins de façon
fréquente puisqu’on avait besoin de
leurs commentaires et des solutions.
La thromboembolie veineuse (TEV) comprend à la fois la thrombose veineuse
profonde (TVP) et l’embolie pulmonaire (EP). LA TVP survient lorsqu’un caillot
sanguin se forme dans une veine profonde de la jambe, provoquant une douleur
à la jambe et l’enflure. Les caillots qui se déplacent vers les poumons sont
appelés embolie pulmonaire.
La TEV est l’une des complications les plus courantes et évitables lors de
l’hospitalisation. Le taux de TEV nosocomiale, si un médicament prophylactique
n’est pas administré, est de 10 à 40 pour cent après une chirurgie générale et de
40 à 60 pour cent après une chirurgie de remplacement de la hanche.13
La prévention de la TEV doit être envisagée pour tous les patients admis aux
soins aigus. Les pratiques de prophylaxie de la TEV appropriées peuvent être
appliquées en utilisant un processus en quatre étapes :
1. Évaluer si la thromboprophylaxie est indiquée et si oui :
2. Évaluer si la thromboprophylaxie anticoagulante est contre-indiquée,
a. Si oui, fournir des bas de contention ou des dispositifs
de compression séquentielle
b. Si non :
3. Fournir une thromboprophylaxie appropriée
DR.JANE WILKINSON
MEMBRE DU GROUPE DE TRAVAIL TEV
(HALTON HEALTHCARE SERVICES)
4. Réévaluer s’il y a un changement important dans l’état du patient ou lors
des transitions de soins
Une carte format poche décrivant le processus de la TEV en quatre étapes
ainsi que le dosage d’anticoagulant prophylactique avec des exemples
d’ordonnances préétablies pour la TEV sont disponibles sur le site
www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca. Un outil de collecte de données
pour le suivi de la TEV est disponible dans le Système d’indicateurs
de la sécurité des patients.
»
MARCIA PIZZEY, INFIRMIÈRE EN RESSOURCES CLINIQUES
UNITÉ DES SOINS INTENSIFS
BRANDON REGIONAL HEALTH CENTRE
(PRAIRIE MOUNTAIN HEALTH)
»
10
Muscedere J., Day A., Heyland D.K. Clinical Infectious Diseases. 51 Suppl 1:S120-5, 2010.
11
Safdar N, Dezfulian C, Collard HR, Saint S. Crit Care Med. 2005; 33:2 184-93.
12
Collaboration canadienne des soins intensifs; janvier 2010.
13
Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, et al. Prevention of venous thromboembolism. The Eighth ACCP Conference on Antithrombolytic Therapy. Chest 2008; 133:3815-433S
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Les données comme
force motrice de la qualité:
St. Michael’s transforme l’information
en idées et en changements
Quatre unités de soins intensifs (USI) de St. Michael’s Hospital, un hôpital
du centre-ville de Toronto utilisent des données en temps réel pour
transformer les soins au chevet du patient et pour donner au personnel
une idée des résultats obtenus sur les taux de bactériémies associées aux
cathéters centraux (BACC), les taux de pneumonie sous ventilation assistée
(PVA) et les taux de conformité à différentes composantes des stratégies
Des soins de santé plus sécuritaires maintenant!.
St. Michael’s utilise les données actuelles et génère des graphiques
et des tableaux pour surveiller le rendement au fil du temps. « Nous
avons le sentiment que le personnel au chevet du patient offre certaines
des meilleures idées sur la façon de transformer les données en un
changement de pratique », explique Amanda McFarlan, gestionnaire du
registre du programme de trauma et spécialiste de l’assurance qualité.
St. Michael’s utilise des données pour améliorer la qualité par la
communication, la participation des unités, la planification, la formation
et la collaboration. Lorsque les infirmières effectuent la collecte de
données, elles le font par des rencontres non structurées au chevet afin
de parler de la conformité aux éléments de l’ensemble de soins, comme
la vérification de l’angle du lit à au moins 30 degrés pour les patients
atteints de pneumonie sous ventilation assistée. Les données sont utilisées
pour appuyer les études de dossiers lors de l’investissement en nouveaux
équipements. La formation et les ateliers sont élaborés en fonction des
problèmes identifiés à partir des données recueillies. St. Michael’s collabore
également avec d’autres services, tels que les spécialistes de l’hygiène des
mains, afin d’appuyer la conformité aux ensembles de soins issues des
différentes stratégies.
McFarlan avise tout de même que la collecte de données n’est pas une
fin en soi. « Il faut comprendre comment transformer les données en
idées, en amélioration et en changement. Il faut savoir ce que ces données
représentent pour l’établissement, pour l’unité, et comment on peut mieux
utiliser les données pour transformer les soins et améliorer l’expérience du
patient et la rendre plus saine et plus sécuritaire. »
Les données sont essentielles pour accélérer
la mise en œuvre d’améliorations. Le Système
d’indicateurs de la sécurité des patients
fournit des données claires, accessibles
et pertinentes.
»
AMANDA MCFARLAN
GESTIONNAIRE DU REGISTRE DU PROGRAMME
DE TRAUMA ET SPÉCIALISTE DE L’ASSURANCE QUALITÉ
(ST. MICHAEL’S HOSPITAL)
”
Qu’est-ce que le Système
d’indicateurs de la sécurité
des patients?
Le Système d’indicateurs de la sécurité des patients est une plate-forme
de mesure qui offre aux utilisateurs une approche intégrée, conviviale et
normalisée pour recueillir, présenter, analyser et rapporter des données relatives
à l’amélioration de la qualité. Il s’agit d’un outil infonuagique de collecte de
données et de générateur de rapports qui est disponible en français et en
anglais. Le Système d’indicateurs de la sécurité des patients suit actuellement
plus de 100 indicateurs de processus et de résultat pour plus de 14 secteurs
de prestation de soins.
Grâce à l’appui de l’équipe centrale de la mesure (CMT), de nouveaux
indicateurs peuvent être ajoutés aisément et rapidement au système de collecte
de données et de rapports. L’outil est gratuit, facilement accessible et offre des
données en temps réel. Les rapports peuvent être personnalisés et les données
peuvent aussi être ventilées pour présenter des informations sur des secteurs
spécifiques où un besoin d’amélioration de processus existe.
Le Système d’indicateurs de la sécurité des patients propose désormais des
formulaires de collecte de données personnalisables, un outil de collecte de
données sous format papier, télécopieur, ou tablette. Sinon la saisie directe
de données est aussi disponible. Elle est conçue pour saisir des données
dépersonnalisées de patients pour de multiples indicateurs, pour préparer
des rapports et pour effectuer des analyses.
Pour en savoir plus, consultez le site www.patientsafetymetrics.ca
ou communiquez par courriel à [email protected]
« Les indicateurs évoluent et changent au fil du temps », ajoute Amanda
McFarlan. « Il n’y a pas d’indicateur ou de système de mesure parfait, il
suffit de choisir un point de départ! » Des soins de santé plus sécuritaires
maintenant! offre la structure, le soutien et les ressources utiles que vous
pouvez personnaliser pour votre établissement.
Situé au centre-ville de Toronto, St. Michael’s Hospital est un centre de
traumatologie pour adultes et l’un des principaux sites de soins pour les
patients gravement malades de l’Ontario. www.stmichaelshospital.com
Des soins de santé plus sécuritaires maintenant!
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L’Institut canadien pour la sécurité des patients
www.securitedespatients.ca
Bureau principal
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Edmonton, AB T5J 3G1
Téléphone: 780 409-8090 Télécopieur: 780 409-8098
Sans frais: 866 421-6933
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