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INSCRIPTIONS ou RE-INSCRIPTIONS
AUX ACTIVITES DE
L’ASSOCIATION GENERATIONS BOUGE
SAISON 2016/2017
NOM : …………………………………………. Prénom : ……………………………………………..
Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Date de naissance :
…………………………………… Nationalité : …………………………………………
Téléphone Portable : ………………………………………..(impératif pour envoi de SMS en cas de modification)
e-mail (lisible) ……………………………………………………………………………………………
Discipline(s) pratiquée(s) :
Activités gymniques d'entretien et d'expression
⃝
GYM D’ENTRETIEN :
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ZUMBA SUNDHOUSE
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ZUMBA ADOS
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MARCHE NORDIQUE
19h/20h
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20h/21
ZUMBATOMIC
ASSOCIATION GENERATIONS-BOUGE Sports pour Tous – 18 rue du maire Léonhart – 67920 SUNDHOUSE
Registre des Association Tribunal de Sélestat sous Volume 35 Folio 15
Tél : 06.79.55.78.31 – Site : Générations-bouge.e-monsite.com ou FB Générations bouge Sundhouse
Choix de licence > Licencié Pratiquant : N° de licence EPMM : ………………………………………………….
Licence Pratiquant -18 ans
Licence Pratiquant +18 ans
Droit à l'image
Je soussigné(e) Mme DURAND ANGELIQUE accorde à la FF Sports pour Tous,ses représentants et
toute personne agissant avec la permission du photographe ou du réalisateur (y compris toute agence
publiant ou distribuant le produit fini), la permission irrévocable de publier toutes les photographies ou
les images que vous avez prises de moi. Ces images peuvent être exploitées dans le cadre de la
promotion de la FF Sports pour Tous sur support papier ou Internet (ex : presse, exposition, publicité,
internet...)..
Je m’engage à ne pas tenir responsable le photographe ou le réalisateur précité ainsi que ses
représentants et toute personne agissant avec sa permission en ce qui relève de la possibilité d’un
changement de cadrage, de couleur et de densité qui pourrait survenir lors de la reproduction.
Je déclare avoir 18 ans ou plus et être compétent(e) à signer ce formulaire en mon propre nom. J’ai lu
et compris toutes les implications de cette renonciation. »
Cocher la case pour accepter.
MODE DE REGLEMENT :
Espèce : ……………………. Le ……………………
Chèque : N°………………………………… BANQUE : ………………………………… le ……………………………
Fait à ………………………………… le ……………………….
Signature
ASSOCIATION GENERATIONS-BOUGE Sports pour Tous – 18 rue du maire Léonhart – 67920 SUNDHOUSE
Registre des Association Tribunal de Sélestat sous Volume 35 Folio 15
Tél : 06.79.55.78.31 – Site : Générations-bouge.e-monsite.com ou FB Générations bouge Sundhouse
ASSOCIATION
GENERATIONS « BOUGE »
Chers (es) membres
En vue de préparer la nouvelle saison 2016/2017
Nous vous faisons parvenir ci-joint le formulaire de réinscription aux activités de l’Association.
Nous vous demandons de bien vouloir nous le retourner accompagné du règlement correspondant à l’activité ou
aux activités auxquelles vous souhaitez vous inscrire dès le 1e septembre 2016.
Possibilité de régler en deux fois. Certificat médical exigé à l’inscription.
DATES REPRISE NOUVELLE SAISON et TARIFS annuel ( licence de 26 € incluse)
GYM d’ENTRETIEN à Sundhouse : 106 €
Mercredi 7 septembre 2016 : 19h gym douce – 20h gym tonic – salle polyvalente
ZUMBA Sundhouse : 121€
Vendredi 9 septembre 2016 à 20h – salle polyvalente
ZUMBA ADOS : 83 €
Vendredi 9 septembre 2016 à 18h30 au préau de l’école primaire (pas de cours pendant les vacances)
ZUMBATOMIC : 83 €
Vendredi 9 septembre 2016 à 17h30 au préau de l école primaire (pas de cours pendant les vacances)
MARCHE NORDIQUE : 50€ (deux fois par mois selon calendrier)
Dimanche 6 septembre 2015 - départ 9h30 salle polyvalente de Sundhouse
Nous vous remercions pour votre compréhension et restons à votre disposition pour tous renseignements
complémentaires contacter Anne-marie.
ASSOCIATION GENERATIONS-BOUGE Sports pour Tous – 18 rue du maire Léonhart – 67920 SUNDHOUSE
Registre des Association Tribunal de Sélestat sous Volume 35 Folio 15
Tél : 06.79.55.78.31 – Site : Générations-bouge.e-monsite.com ou FB Générations bouge Sundhouse