SUMMER BASKET CAMP 2013 AUTORISATION PARENTALE
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SUMMER BASKET CAMP 2013 AUTORISATION PARENTALE
AUTORISATION PARENTALE Je soussigné M. / Mme : …………………………………….……………………………………………………. Demeurant : ………………….………………………………………………………...…………………….. Autorise mon fils / ma fille ……….…………….…………………. Né (e ) le ……………………, A participer au camp de basket organisé par le BBC Du Lundi 08/07/2013 (8h30) au Samedi 13/07/2013 (18h00). En cas d’accident : SUMMER BASKET CAMP 2013 Le BBC te propose un camp de basket pendant les vacances d’été. Date, horaires et lieu : Du Lundi 8 au Samedi 13 Juillet 2013 de 8h30 à 18h00 PALAIS DES SPORTS Ce stage est accessible à tous les jeunes : o j’autorise Filles ou Garçons, nés en : o je n’autorise pas Un entraîneur, à faire pratiquer, après avis d’un médecin, les soins ou toute autre intervention qui paraîtrait utile à mon enfant, si je n’étais dans l’impossibilité d’être joint rapidement. Personne (s) à prévenir en cas d’urgence : Numéros de téléphones : Mère : / / / / ou / / Père : / / / / ou / / / / Autre : / / / / ou / / / / / Le dossier d’inscription doit impérativement comporter les 3 pièces suivantes : 1°) L’assurance de votre enfant pour les non-licenciés 2°) Le chèque d’inscription (80 €) à l’ordre du BBC 3°) L’autorisation parentale ci-dessus dûment complétée. En cas de défection au camp, seuls pourront être remboursés les jeunes qui pourront justifier de leur absence avec un certificat médical. Attention ! Le nombre de participants est limité. Ce stage sera encadré par des entraineurs du BBC : - Joffrey MARION : BE1 Basketball / Préparateur physique FFBB - Leîla ALI-MESSAOUDI : E.R. Basket Ball / Master Sport et société - Malik BAALI, Pierre-Alexandre MOUTARDE, Matthieu BRIOT Et des entraineurs bénévoles... Fait à ..................………........................... , le …………………...…….... Signature des parents ou du représentant légal / 1996 / 1997 - 1998 / 1999 2000 / 2001 - 2002 / 2003 La commission sportive se réserve la possibilité d’annuler ce stage au cas où il n’y aurait malheureusement pas un minimum de 12 participants. Si tel devait être le cas, les inscrits seraient prévenus de l ’annulation du stage au plus tard le Lundi 1er Juillet 2013 et seraient totalement remboursés de leurs frais. Les frais d’inscription à ce stage s’élèvent à 80 euros. Si tu souhaites y participer, dépêches-toi de rapporter ton dossier d’inscription directement au secrétariat du BBC ou à ton entraineur avant le Vendredi 28 Juin 2013.