Les comprimés effervescents et leur teneur en sodium : un risque

Les comprimés effervescents et leur teneur en sodium : un risque pour
certains patients.
D’une manière générale, la présence d’ excipients à effet notoire est un élément à prendre
en compte lors de la prescription ou de la dispensation d’un médicament ; le sodium en fait
partie.
Le choix d’une forme effervescente (comprimés ou granulés) peut être un avantage pour
certains patients présentant des troubles de la déglutition, ne pouvant absorber des formes
solides ou alimentés par sonde nasale ou de gastrostomie. Cette forme galénique contient
cependant des quantités de sodium non négligeables qui peuvent se révéler problématiques
dans certaines situations cliniques : patients insuffisants cardiaques, patients hypertendus,
souffrant d’oedème sévère ou insuffisants rénaux, très certainement lors d’un usage
chronique.
D’autre part, certains médicaments peuvent induire une rétention de sel et d’eau : les AINS,
les corticostéroïdes, les glitazones1. L’ajout de formes effervescentes peut, dans ces cas,
avoir un effet néfaste majoré chez ces patients à risques.
Certaines recommandations préconisent de ne pas dépasser :
- 2 à 3gr de NaCl / jour soit 1gr Na+/jour en cas d’insuffisance cardiaque,
- 6 gr de NaCl/jour soit 2,3gr Na+/jour en cas d’hypertension artérielle2.
Ces quantités correspondent à la dose totale de sodium administrée par jour en tenant
compte de l’apport alimentaire3.
Le sodium peut se retrouver dans les médicaments sous la forme de différents sels. Pour
rappel : 100mmol NaCl = 6 gr NaCl = 2,3gr Na+
Exemples4
1g Bicarbonate Na
1g Chlorure Na
1g Acétate Na
(anhydre)
274 mg Na+
394 mg Na+
280 mg Na+
11,9 mmol Na+
17,1 mmol Na+
12,2 mmol Na+
11,9 mEq Na+
17,1 mEq Na+
12,2 mEq Na+
La consommation excessive de sel peut être une des causes de l’échec d’un traitement
5
antihypertenseur . L’OMS recommande, pour tous, que la quantité de sel (NaCl) absorbée ne
dépasse pas 5 grammes par jour6.
Beaucoup de médicaments d’automédication ou de délivrance libre sont concernés.
Parmi ces médicaments, on peut citer des antidouleurs, des mucolytiques, des
antihistaminiques H2, des laxatifs et des antiacides. Pour la plupart d’entre eux, d’autres
formes galéniques sont disponibles sous forme soluble et peuvent être de meilleurs choix
pour ces patients : comprimés dispersibles, orodispersibles, sachets poudre, solutions,
sirop,….. La présence d’autres excipients à effet notoire doit être examinée.
1
Prescrire IAM n°314 p.67
SSMG : Recommandations de bonnes pratiques : l’hypertension. Juin 2003
3
« Insuffisance cardiaque systolique, symptomatique, chronique » Guide affections de longue durée. HAS mars
2007
2
4 Martindale 34ème édition
5
6
Prescrire mars 2008 n°293 p.199
« L’alimentation et les maladies chroniques » OMS mars 2003.
e-news médecins-pharmaciens juin 2010
Quantité de Na par dose et par jour de quelques spécialités7
Quantité ion
sodium en mg
par unité de
dose
Mucolytiques et expectorants
Acetylcysteine 600 eff. EG®
253
Acetylcystéine 600 eff. Mylan®
135,7
Lysomucil 200 eff. ®
135,7
Lysomucil 600 eff. ®
135,7
Lysomucil 200 à sucer ®
26,68
Formes sachets (toutes marques)
Lysomucil solution buvable 4% ®
32,89/5 ml
Lysox sirop 2% ®
24,61/5 ml
Laxatifs
Movicol ®
187
Transipeg sachets 2,95 g /5,9®
144/288
Spagulax sachets ®
120
Antiacides
Gaviscon suspension buvable®
145/10 ml
Gaviscon poudre®
46/gr
Gaviscon comprimé®
46
Gaviscon advance solution®
106/10 ml
Gastriphar ®
141/10 ml
Anti H2
Ranitidine 150 eff. Teva ®
120
Ranitidine 300 eff. Teva ®
240
Zantac 150 eff. ®
328
Zantac 150 gran. ®.
235
Zantac 300 eff. ®
479
Zantac 300 gran.®
470
Cimetidine 200 eff.Sandoz®
146
Cimetidine 400 eff. Sandoz®
292
Cimetidine 800 eff. Sandoz®
584
Nuardin 200 eff.®
403
Analgésiques – paracétamol
Algostase mono 500 eff.®
316
Algostase mono 1 gr eff.®
330
Algostase mono poudre sachets ®
Croix blanche mono sachets ®
Dafalgan 500 eff.®
412,4
Dafalgan 1 gr eff.®
567
Panadol 500 comp. Zapp®
173
Perdolan 500 eff.®
144
Dolol Instant®
Dafalgan Odis®
39
Analgésiques – acide acétylsalicylique
Alka Seltzer 324 mg eff.®
445
Aspegic® ( toutes doses)
Aspirine C®
467
Sedergine 325 mg eff. ®
485
Sedergine 1gr eff. ®
500
Posologie
maximale
recommandée
chez l’adulte
600
600
600
600
600
mg
mg
mg
mg
mg
Apport en
sodium
(mg/Jour)
correspondant
15 ml
30 ml
253
135,7
407,1
135,7
80,04
98,67
147,66
3 sachets
4/2 sachets
3 sachets
561*
576*
360
80 ml
8 gr
8 comp.
40 ml
80 ml
1160
368
368
424
1128
300
300
300
300
300
300
800
800
800
800
240
240
656
470
479
470
584
584
584
1612
mg
mg
mg
mg
mg
mg
mg
mg
mg
mg
4 gr
4 gr
4
4
4
4
gr
gr
gr
gr
4 gr
9 comp.
6 comp.
12 comp.
4 comp.
2528
1320
3299
2268
1384
1152
312
2916
2802
5820
2000
* Pour les laxatifs osmotiques salins ; la résorption de sodium est faible. On mentionne toutefois dans
les effets indésirables la possibilité de troubles électrolytiques, surtout dangereux chez les enfants, les
personnes âgées, débilitées ou atteintes d’affections cardiaques ou rénales.
Cette liste n’est pas exhaustive, la quantité de sodium n’étant pas toujours mentionnée dans la notice scientifique !
7 « Médicaments à haute teneur en sodium : à éviter chez la personne âgée » - Newsletter SSPF septembre 2009
e-news médecins-pharmaciens juin 2010