Centre de Modélisme des Marmousets
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Centre de Modélisme des Marmousets
Centre de Modélisme des Marmousets Formulaire d’inscription au Club RCVCC Jean Moy – Section « Aéro » 2017 Nom : ……………………………………. …. Prénom : ……………………………………… Adresse : …………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………….. Code postal : ……………………….. Ville : ………………………………………………….. Date de Naissance : ………………………… à ...……………………………………………… Tél Fixe : ………………………………….. Tél Portable : …………………………………… Adresse e-mail : ……………………………………@…………………………………………… N° de Licence : ……………………… • Adhérent Jean Moy: Pratiquant –180 € Accompagnateur – 21€ (licence comprise encadrement) • Activité(s) pratiquées (entourer les cases concerné es) Avion RC Hélico RC Multirotors Vol Circulaire • Licence FFAM – Cotisation obligatoire (entourer le tarif concerné) : Cadet (Moins de 14 ans) Junior 1 (De 14 à 15 ans) Junior 2 (De 16 à 17 ans) Adulte Encadrement Passeport Découverte* 7,50€ 14,50€ 24,50€ 44€ 13€ 10€ * Valable deux mois et renouvelable qu’une seule fois Obtenir une licence internationale (+12€) Abonnement à Aéromodèles (+10€) Oui Oui Non Non Les tarifs intègrent une assurance ! • Mode de paiement : Espèces (prévoir le montant exact) • Pièces à joindre au présent formulaire : 2 photos d’identité Chèque à l’ordre du Club Copie Carte d’identité 3 enveloppes timbrées à vos nom et adresse Je soussigné(e)………………………………………..reconnais avoir reçus un exemplaire du règlement intérieur voitures et être informé des horaires d’ouvertures. Le ………………………….. Signature de l’adhérent (ou responsable légal pour les mineurs)