COURS DE DANSE ORIENTALE DEBUTANT

FICHE D’INSCRIPTION
COURS DE
DANSE
ORIENTALE
NIVEAU
DEBUTANT
AVEC MARIE ET
AURELIE
NOM : …………………………………………………………………………………………………
Prénom : …………………………………………………………………………………………….
Date de naissance : ……………………………………………………….........................
Numéro de téléphone : ……………………………………………………………………….
Adresse e-mail : ………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………
Adhésion – 18 € (obligatoire) :
espèces
chèque (n°……………………………………..)
Abonnement annuel – 98 € :
espèces
chèque (n°……………………………………..)
Possibilité de règlement en deux fois sans frais
49 € par chèque (n°……………………………………..)
49 € par chèque (n°……………………………………..)
UN VENDREDI SUR
DEUX DE
19H45 A 21H
HORS VACANCES
SCOLAIRES
SALLE ESPACE
FORME II
« FORUM DES
BENEDICTINS »
Un certificat médical est obligatoire pour participer aux activités.
Aucune inscription ne sera validée sans la production de celui-ci.
Une photo d’identité doit impérativement être remise au moment de
l’inscription pour établissement de la carte d’adhérent.
Association Le Grand Baz’arts
1 rue de la Pommeraie
Le Theillol
87270 Chaptelat
Les chèques sont à adresser à l’ordre de « Association Le Grand Baz’arts ».
POUR TOUT RENSEIGNEMENT, CONTACTEZ VOS INTERVENANTES :
Marie ESTRADE : 06.30.81.92.60
Aurélie WAHART : 06.70.73.33.62
[email protected]
le-grand-baz-arts.com
Facebook : Le Grand Baz’arts
Les mardis 4 et 11 avril 2016 de 18h30 à 20h15 : essayage et retouche des costumes pour le spectacle