DC -janv 10 - EVREUX site web

DOSSIER DE CANDIDATURE
Cocher les cases correspondantes
Formation demandée :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
C.A.P. / B.E.P. BAC Pro
DEMANDEUR
B.T.S V.A.E. Préparation concours Autre
SALARIÉ
D’EMPLOI
ETUDIANT
AUTRE ______________________
Mme Mlle M. NOM : ……………………………….……. Prénom : …………..…………………….
(Nom de Naissance : ............................... )
Lieu : ......................................... (
Date de naissance : ……................................
Nationalité : ............................................
Situation de famille : Marié(e) Célibataire Vie maritale Divorcé(e)
N° sécurité
sociale :
)
.. / .. .. / .. .. / .. .. / .. .. .. / .. .. .. / .. ..
ADRESSE : ........................................................................................................................................................................
/_ _/_ _/_ _/_ _/ __/
.........................................................................................................................................................
Adresse e-mail : ................................................................................... @.....................................................................
Tél. domicile : …………………………………………………Tél. portable : ................……………….….......................
Avez-vous le permis de conduire ? oui non en cours
Véhicule
oui non
PIECES A JOINDRE IMPERATIVEMENT AU DOSSIER
Photocopies des diplômes Photocopies des derniers bulletins trimestriels et relevés de notes
CV
Lettre de motivation présentant votre projet professionnel
CE DOSSIER DE CANDIDATURE est à RETOURNER COMPLÉTÉ
(pages 1 à 3)
à L’ADRESSE SUIVANTE :
GRETA DE L’EURE
Lycée Technique Modeste-Leroy
Service recrutement candidats
32, rue Pierre Brossolette - B.P. 1607
27016 EVREUX CEDEX
Tél. : 02 32 38 81 70 - Email : [email protected]
Site Web
Cadre réservé au
service recrutement
Dossier reçu le :
Enregistré BDA
SITUATION FACE à L’EMPLOI
Vous êtes :
SALARIÉ
Nom de l’entreprise : .......................................................................................................
Adresse : .........................................................................................................................
..................................................................................................................................
Tél. : ................................................................................................................................
Type de Contrat :
Nom du Responsable
: ..................................................................................
Nom du Chef de Service
: ..................................................................................
C.D.I.
C.D.D. INTERIM CONTRAT AIDÉ
CONTRAT D’ALTERNANCE AUTRE …… …………….…………………
Date
début /fin de contrat début ……………………………. Fin ………………………………
__________________________________________________________________________
DEMANDEUR
D’EMPLOI
Inscrit depuis le : ……………………… ……
Pôle Emploi de …….....………………….
N° identifiant : ................................. .................................................................................
Correspondant Pôle Emploi : .........................................................................................
Indemnisation Assedic : OUI
ARE
NON
ASS
TL Demandeur d’emploi
LD
Très Longue durée (plus de trois ans)
PE Primo demandeur d’Emploi (personne n’ayant
jamais travaillé, sortie du système scolaire depuis
moins d’un an et inscrite depuis moins d’un an à l’ANPE).
Demandeur d’emploi
Longue Durée (plus d’un an)
CH Personne à la recherche d’un emploi
n’étant ni LD, ni PE
_____________________________________________________________________________
ÉTUDIANT / SCOLAIRE
AUTRE (Préciser) ........................................................................................................................
Dossier MDPH (reconnaissance handicap)
FORMATION ANTÉRIEURE : .........................................................................................................................
Dernier diplôme obtenu : ............................................... ……..
Année : ………….……
Sans diplôme
Dernière classe suivie : ...................................................... Mois et année de sortie : …………………………
EXPÉRIENCE PROFESSIONNELLE
Signature du candidat
Site Web
OUI NON Durée : ……….. année(s) …………. mois
Certifié exact le
RENSEIGNEMENTS ANNEXES
Comment avez-vous connu le Greta de l’Eure ?
SITE INTERNET Lequel : ……………………… PÔLE EMPLOI / Mission locale / CIO de indiquer ville : ……………..
PRESSE - AFFICHAGE Autre Organisme de Formation ……….…..…….. AUTRE - Préciser : ……………….
Congé Individuel de Formation (CIF)
Avoir travaillé au minimum 24 mois dont 12 pour la même société (36 pour les artisans ayant – de 10 salariés) pas d’autre CIF dans
les 6 mois précédent votre demande.
Droit Individuel de Formation (DIF)
DIF-CDI : Acquisition de 20 heures de formation par année de travail (à temps complet) cumulable sur 6 ans maximum (soit 120 h).
DIF-CDD : 4 mois de période travaillée au cours des 6 derniers mois. Le calcul des heures DIF est au prorata des heures travaillées.
DIF-Intérimaire : avoir travaillé plus de 2700 heures dans la même entreprise de travail temporaire.
Pour en savoir plus, consulter notre site http://greta.ac-rouen.fr
Dans le cadre d’un contrat de professionnalisation (alternance)
Avez-vous une entreprise d’accueil ? non Si oui laquelle ?
Nom de l’entreprise…….…………………………………………………………………………….
Adresse…………………………………………………………………….………………………………
N° Siret _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Code NAF _ _ _ _ _ _ Effectif + de 10 + de 50
- de 10
Interlocuteur dans l’entreprise : Mme - Mlle - M ………………………………………………….
Fonction de l’interlocuteur …………………………………………………………………………………
Tél. …………………….. Fax …………………….. Email ………………………………………………
STAGES DE FORMATION SUIVIS
DATES
INTITULÉ
DURÉE
VALIDATION
ORGANISME DE
FORMATION
PERIODES D’EMPLOI sur les 5 dernières années
DATES
Du
au
Du
au
Du
au
Du
au
Du
au
FONCTION EXERCÉE
DUREE
EMPLOYEUR
Type de contrat
CDD/ CDI/ Intérim
APRES RECEPTION DE VOTRE DOSSIER, indépendamment de votre sélection, une étude personnalisée sera établie en fonction de
votre situation administrative. Si votre dossier est retenu : vous êtes invité(e) à participer à une journée d’entretien et d’évaluation.
Site Web
Partie réservée au GRETA TESTS DE POSITIONNEMENT
Domaine général :
Dates :
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.....................................................................
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Domaine professionnel :
Dates :
............................................................................................
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POSITIONNEMENT RÈGLEMENTAIRE à DEMANDER : ..............................................................................
FINANCEMENT ENVISAGE
Programme Régional
AGEFIPH
ASSEDIC
Individuel
CAE
Plan de formation Entreprise
DIF CIF
Contrat d’alternance
Autres (à préciser)
………………………………………..
CADRE DE REMUNERATION
R Conseil Régional (via CNASEA)
A Personne recevant l’allocation d’Aide
au Retour à l’emploi et à la formation
M Revenu Minimum d’Insertion
S Sans rémunération
E Entreprise
C Assedic
X Autres
Préciser
CADRE réservé au Conseiller en Formation
Candidature non retenue Sans suite
PROPOSITION DE FORMATION
Faisabilité du projet
Oui Non
Référence de l’offre
Site Web
Retenue
Intitulé de la formation :
Signature du
Conseiller en Formation Continue