formulaire ordre national du Mérite

RÉPUBLIQUE FRANÇAISE
------------------MINISTÈRE DE
MÉMOIRE DE PROPOSITION
Pour le grade de
de l’Ordre National du Mérite
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NOM (en minuscule) :
Prénoms (souligner le prénom usuel) :
Date de naissance :
Lieu :
Code dpt :
Pays de naissance :
Nationalité :
Adresse :
Code postal :
Ville :
Pays :
Qualité :
Fonctions exercées :
Légion d’Honneur
Médaille Militaire
Ordre National du Mérite
Grade :
Grade :
Décret :
Décret :
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Date de concession : . .
Rang :
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(1) Services militaires (paix) :
du
(2) Services militaires (guerre):
du
au
du
au
(résistance) :
(3) Services civils :
Décret :
. .
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Rang :
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. .
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. . .
du
Total des services (1+2+3) :
ans
mois
Bonifications services militaires :
ans
mois
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Décorations officielles françaises :
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CODIFICATION:
MIN
ARMÉE
ARME
CORPS
Grades universitaires :
Activités diverses :
Situations diverses, fonctions électives, missions en France et à l’étranger :
Services rendus dans les activités sociales, les commissions, etc. :
Actes de courage et de dévouement :
Travaux et publications :
Citations et blessures de guerre :
Blessures en service commandé :
DÉCO
ART
QUAL
PROF
Grande
Chancellerie
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Exposé détaillé des services qui motivent la proposition :