Demande de DIF

Demande de DIF
Ce document doit être adressé à votre agence Manpower par courrier recommandé avec accusé de réception,
ou remis en mains propres contre décharge* (voir page suivante).
Je soussigné,
Nom : ............................................................
Prénom : .................................................................................
Adresse complète : ...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
Téléphone : ...................................................
Numéro identifiant intérimaire : ............................................
Mail : .........................................................................................................................................................................
Demande à bénéficier de l’action suivante, dans le cadre du droit individuel à la formation :
La durée de l’action ne doit pas dépasser le nombre d’heures acquis. Pour rappel, 30 h par tranche de 1800 h travaillées
dans le travail temporaire, sur les 24 derniers mois. L’action doit se dérouler en dehors des périodes de mission.
Intitulé de l’action : ...................................................................................................................................................
Dates prévues : du ___ /___ / 20___ au ___ /___ / 20___
Durée : ......................................... heures
Organisme : ..............................................................................................................................................................
Adresse: ....................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
Personne à contacter : ........................................................................................ Tél : …………………………………………..
Coûts pédagogiques prévisionnels (joindre le devis détaillé) : ...................................................................................
Manpower se réserve le droit de refuser une demande de formation dont le coût pédagogique horaire (coût total divisé
par le nombre d’heures de formation) serait supérieur au coût moyen du marché, et de proposer le cas échéant un autre
organisme de son choix. Le plafond du coût pédagogique pris en charge est fixé à 80€ de l’heure maximum.
Objectif poursuivi (cocher une case ci-dessous et joindre le programme détaillé de l’action) :
Action de bilan de compétences
Action liée à la validation des acquis de l’expérience (VAE)
Action permettant le perfectionnement et le développement des compétences :
...................................................................................................................................................................
Je déclare (joindre tous les justificatifs nécessaires à la présente demande) :
Ne pas avoir utilisé mon droit individuel à la formation sur la période d’ancienneté prise en compte pour le calcul de
er
mes droits (sans pouvoir remonter au-delà du 1 janvier 2012) du ___ /___ / 20___ au ___ /___ / 20___.
Ne pas être titulaire d’un CDD ou d’un CDI à la date présumée de début de l’action.
Faire la présente demande au plus tard dans les deux mois qui suivent la dernière mission réalisée pour Manpower
et au moins un mois avant le début de l’action de formation envisagée.
Demande de DIF – V2 – DFA – Janvier 2014
Justifier de : 600 heures de missions réalisées chez Manpower au cours des 24 derniers mois et
au moins 1800 heures dans le travail temporaire sur les 24 derniers mois (hors Congés Payés et
contrats de formation spécifiques)
Signature du salarié intérimaire
Date de la demande : ___ / ___/ 20___
*IMPORTANT - Si la demande est déposée en mains propres par le salarié intérimaire, l’agence doit lui remettre la
décharge complétée page suivante.
Demande de DIF
Document à remplir par l’agence et à joindre au dossier*
Copie à remettre obligatoirement au salarié intérimaire si la demande est déposée en mains propres
Formulaire réceptionné à l’agence le : ___ /___ / 20___
Nom et prénom du collaborateur permanent : ...................................................................................................
Fonction : .............................................................................................................................................................
Agence : ................................................................................................................................................................
atteste que Monsieur, Madame ..........................................................................................................................
N° de salarié intérimaire : ...................................................................................................................................
a acquis à ce jour ............................. heures d’ancienneté dans le travail temporaire sur les 24 derniers mois
dont ............................. heures chez MANPOWER
Date de fin de la dernière mission :
ou
Date de fin de mission prévue :
___ /___ / 20___
___ /___ / 20___
Justificatifs fournis et validés par l’agence :
Bulletins de paie
Attestations Pôle Emploi sur les 13 derniers mois
Autres : .......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Fait à ……………………………...................…….…. le ___ /___ / 20___
Demande de DIF – V2 – DFA – Janvier 2014
Signature du collaborateur de l’agence
Cachet de l’agence
Transmis par l’agence au Service Formation le ___ /___ / 20___
*IMPORTANT - Si la demande a été déposée en mains propres, remettre au salarié la copie de la présente décharge
complétée. L’agence Manpower devra adresser l’ensemble du dossier sous 48h maximum ainsi que toutes les pièces
justificatives qui l’accompagnent, par mail ou par fax au Service Régional de Formation Intérimaire qui étudiera la
demande.