ENGAGEMENT ring 2012_2_ - cercle cynophile pointe d`armorique

CONCOURS RING DES 20 ET 21 juin 2015
Nom du chien :
Affixe :
Race :
N° Tatouage :
Date de Naissance :
N° LOF :
Sexe :
N° Carnet de Travail :
Propriétaire :
Conducteur :
Adresse Complète :
Adresse complète :
Téléphone :
Téléphone :
Adresse internet :
Régionale :
Nom du Club :
Signature du concurrent :
Signature du Président de club :
Collez ici l’étiquette
d’identification
Agrafez ici 2 étiquettes
supplémentaires
Engagement : Cochez la case correspondante…ATTENTION !! Une Feuille par Chien
C.S.A.U
Brevet
Ring 1
Ring 2
Ring 3
Engagement : CSAU : 15 € - CSAU + BREVET : 25€ - BREVET, RING 1, 2, ou 3 : 15€
Pièces à Joindre : 1 chèque du montant de l’engagement libellé à l’ordre du Cercle Cynophile de la Pointe
d'Armorique.
Photocopie du LOF ou certificat de naissance (format A4) ou de la carte de tatouage
pour les non LOF pour les engagements au CSAU.
Pour le Brevet photocopie du CSAU.
Photocopie du Certificat Antirabique à jour.
Pour les chiens de catégorie 2, photocopie du permis de détention.
IMPORTANT : Joindre une enveloppe timbrée et libellée à votre adresse pour confirmation de votre
engagement ainsi que du jour de votre passage. N’oubliez pas de vous munir du Carnet de vaccination le jour du
Concours.
Tout Conducteur est responsable des préjudices et accidents corporels ou matériels pouvant être causés par son
chien. L’organisateur ne peut en aucun cas être tenu pour responsable.
Madame, Monsieur ……………………………………………………………………………………………………………………
Autorise
N’autorise pas
le Cercle Cynophile de la Pointe d’Armorique à prendre et à diffuser des photos de moi et mon chien sur le site internet du club.
Siége social : Association Astérie/Avel Vor route de la fontaine blanche 29470 Plougastel Daoulas
Terrain d’entraînement : Goarem Ar Guillec – 29470 PLOUGASTEL DAOULAS
℡ M. MESSIAEN : 06 83 05 76 59 / Mail : [email protected]
Site internet : http://clubcaninplougastel.wifeo.com