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ENGAGEMENT CONCOURS RING ACRO91 COUPE DES CLUBS IDF 28 février & 1 Mars 2015 ECHELON : o o o o o Collez CSAU BREVET RING I RING II RING III votre étiquette ICI Nom et affixe du chien : Race et Sexe : Date de Naissance : Identification (tatouage ou puce) Numéro de Carnet de Travail : Nom et prénom du Conducteur : Nom et prénom du Propriétaire : Adresse : Code postal : Ville : : Mail : Club : @ Régionale : A JOINDRE A VOTRE ENGAGEMENT : 3 étiquettes (dont une collée sur la feuille d’engagement, les 2 autres sur leur support). la photocopie du certificat antirabique à jour lisible (1ère page du passeport européen et copie de la page d vaccin). pour les CSAU, une photocopie du certificat de naissance ou du pédigrée (LOF), de la carte d’identification une enveloppe pré-adressée et pré-timbrée ou une adresse mail pour la confirmation de l’inscription. Le règlement par chèque à l’ordre d’ACRO91. L’autorisation parentale pour les mineurs Je déclare sincères et véritables les renseignements ci-dessus. J’exonère spécialement et entièrement le club organisateur de toute responsabilité du fait d’accidents (blessures, morsures, vols, maladies et dommages divers) survenus à mon chien ou causés par lui ou à moi-même de mon propre fait. Signature du Président et cachet du club : Signature du Conducteur :