Fractures diaphysaires des deux os de l`avant bras

Fractures diaphysaires des deux os de l’avant bras
Objectifs :
1. Faire le diagnostic radio-clinique d’une fracture des deux os l’avant bras.
2. Savoir rechercher les complications immédiates possibles après fracture des deux
os l’avant bras
3. Connaitre les délais de consolidation et les complications évolutives possibles
après fracture des deux os l’avant bras.
4. Connaitre les modalités thérapeutiques d’une fracture des deux os l’avant bras.
1. Introduction
1. Fractures relativement fréquentes chez l’enfant mais aussi chez l’adulte.
2. Le mécanisme à l’origine de ces fractures est le plus souvent indirect lors d'une chute
sur la paume de la main.
3. Le but du traitement est de restituer une anatomie et une fonction normale.
4. Il est à rappeler que le segment anté-brachial constitue le support de la pronosupination (Fig n°1).
Fig n°1 : Segment anté-brachial = support de la prono-supination
2. Les impératifs de la prono-supination
La prono-supination est un mouvement indispensable pour pouvoir orienter correctement
la main dans l’espace (Fig n°2).
La prono-supination n’est possible que si :
1. La longueur des os de l’avant bras est respectée.
2. La courbure pronatrice du radius est intacte
3. L’espace inter-osseux est libre
4. Les deux articulations radio-cubitales supérieure et inférieure sont mobiles
Fig n°2 : Mécanisme de la prono-supination
• CS : cours supinateur
• Bi : Biceps
• RP : rond pronateur
• CP : carré pronateur
3. Diagnostic
Le diagnostic clinique est simple devant une impotence fonctionnelle de l'avant-bras et une
déformation parfois spectaculaire. Les complications immédiates post traumatiques doivent
être recherchées systématiquement.
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Une lésion cutanée post traumatique.
Vasculaire : par la palpation des pouls périphériques du membre correspondant.
Neurologique : par un testing sommaire, sensitif et moteur du membre supérieur.
Le bilan radiographique doit être complet, coude et au poignet doivent être visualisés pour
pouvoir éliminer une :
1. Une fracture de Monteggia : associant une fracture cubitale et une luxation de la tête
radiale (Fig n° 3).
2. Une fracture de Galeazzi : associant une fracture du radius et une luxation
radiocubitale inférieure (Fig n°4).
Fig n°3 : Fracture de Monteggia
Fig n°4 : Fracture de Galeazzi
4. Evolution
L’évolution est en règle favorable après un traitement bien conduit, la consolidation est
obtenue au bout de trois mois.
Cependant des complications peuvent survenir :
i. Complications secondaires:
• Syndrome de Volkmann
• Déplacement secondaire
• Infection post-opératoire
• Algodystrophie
ii. Complications tardives
• Cal vicieux
• Pseudarthroses
• Raideur du coude et du poignet
• Synostoses radio-cubitales, réalisant de véritables ponts osseux entre
radius et cubitus bloquants toute prono-supination.
• Fractures itératives
5. Traitement
i. Chez l’enfant
Le traitement est plutôt orthopédique, il consiste en une réduction du déplacement fracturaire
et une immobilisation par plâtre plâtre brachio-antébrachio-palmaire.
Une surveillance est nécessaire, elle est :
• Clinique / tolérance du plâtre
• Radiologique / déplacement secondaire
Le traitement chirurgical, consiste en une réduction et une stabilisation par embrochage
centro-médullaire (Fig n°5), il est indiqué en cas:
 Déplacement secondaire après traitement orthopédique
 Réduction impossible par simples manœuvres externes
Fig n°5 : Fracture des deux os de l’avant
bras traitée par embrochage centromédullaire
ii. Chez l’adulte
Le traitement est toujours chirurgicale, il consiste en une réduction, la stabilisation est faite
généralement par des plaques vissées, le fixateur externe étant réservé aux fractures ouvertes.
En post opératoire, une rééducation précoce et régulière est nécessaire.
Evaluation :
1. Après traumatisme du membre supérieur, l’examen clinique laisse suspecter une
fracture des deux os de l’avant bras :
 Un examen clinique vasculaire et neurologique doit être systématiquement
réalisé.
 Il faut demander des radios des deux os de l’avant bras de face et de profil.
 Il faut demander des radios des deux os de l’avant bras de face et de profil et
des incidences ¾ interne et externe.
 Le bilan radiologique doit visualiser le coude et le poignet.
 Les modalités thérapeutiques sont fonction de l’âge du patient.
2. La fracture de Monteggia :
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Est une luxation du coude associée à une fracture du radius.
Est une fracture cubitale et une luxation de la tête radiale.
Est une fracture du radius associée à une luxation radio-cubitale inférieure.
Est fracture luxation du poignet.
3. La fracture de Galeazzi : associe une fracture du radius et une luxation radiocubitale
inférieure
 Vrai
 Faux
4. Après traitement, une fracture des deux os de l’avant bras
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Consolide au bout de six semaines.
Peut se compliquer d’un syndrome de Volkmann.
Peut se compliquer d’une algodystrophie
Peut se compliquer d’une instabilité de l’épaule