Dossier d`inscription Santé et Social

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Collez
votre
photo
ici
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DOSSIER DE CANDIDATURE
Procédure choisie :
Entretien de motivation
Etude de dossier
VOTRE ÉTAT CIVIL
Nom : .............................................................................................
Prénom : ................................................................................................
Date de naissance : ......................................................................
Lieu de naissance : ................................................................................
Téléphone fixe : .............................................................................
Téléphone portable : .............................................................................
Adresse : ..................................................................................................................................................................................................................
Ville : ..........................................................
CP : ................
E-mail : ...................................................................................................
Indispensable à votre candidature.
Nom du père : ................................................................................
Nom de la mère : ...................................................................................
Prénom : ........................................................................................
Prénom : ................................................................................................
Adresse : ........................................................................................
Adresse : ................................................................................................
VOS PARENTS
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................................................................................................................
Code Postal : ................................................................................
Code postal : .........................................................................................
Ville : ..............................................................................................
Ville : ......................................................................................................
Téléphone : ...................................................................................
Téléphone : ............................................................................................
E-mail : ..........................................................................................
E-mail : ..................................................................................................
Profession : ...................................................................................
Profession : ............................................................................................
Oui
Avez-vous des frères et / ou soeurs ? :
Non
Prénom : .....................................................
Age : ................
Niveau scolaire : ....................................................................................
Prénom : .....................................................
Age : ................
Niveau scolaire : ....................................................................................
Prénom : .....................................................
Age : ................
Niveau scolaire : ....................................................................................
FORMATION ENVISAGÉE
CHOISISSEZ VOTRE LIEU D’ÉTUDE
Paris
Lille
Lyon
Toulouse
Montpellier
Aix-en-Provence
Marseille
Nice
PRÉPAS
‡‡ Infirmier(e)
‡‡ Préparation intensive à l’oral
‡‡ Orthophoniste
‡‡ Préparation intensive à l’oral
‡‡ Psychomotricien(ne)
‡‡ Ergothérapeute
‡‡ Remise à Niveau Scientifique
‡‡ Kinésithérapeute
‡‡ Aide-Soignant(e)
‡‡ Formule 1 (sans écrit)
‡‡ Formule 2 (complète)
‡‡ Auxiliaire puéricultrice
‡‡ Formule 1 (sans écrit)
‡‡ Éducateur Spécialisé
‡‡ Laborantin
‡‡ Assistant(e) de Service Social
‡‡ Pédicurie-Podologie
‡‡ Anté-PACES
‡‡ Pré-PACES
‡‡ Diététique
BACHELOR 3È ANNÉE
‡‡ Diététique & Nutrition Humaine
‡‡ Diététique & Nutrition Sportive
‡‡ Formule 2 (complète)
‡‡ Audioprothésiste
‡‡ Orthoptiste
BTS
‡‡ Préparation intensive à l’oral
‡‡ Préparation intensive à l’oral
‡‡ Éducateur de Jeunes Enfants
‡‡ Préparation intensive à l’oral
‡‡ Moniteur Éducateur
Demandez les détails de tous les
‡‡
programmes
internationaux au service des
‡‡internationales du CoursDiderot :
relations
‡‡
Elodie Richard
[email protected]
‡‡
04 67 02 06 06
‡‡
‡‡ Préparation intensive à l’oral
1/6
VOTRE CURSUS SCOLAIRE
Quel est votre niveau scolaire ? ........................................................................................................................................................................
Quel baccalauréat avez-vous (ou allez-vous obtenir) ? ....................................................................................................................................
Quel est le cursus de vos études au cours des trois dernières années ?
Année : ......................
Classe : ...........................
Etablissement fréquenté : ................................................................................
Année : .....................
Classe : ...........................
Etablissement fréquenté : ................................................................................
Année : .....................
Classe : ...........................
Etablissement fréquenté : ................................................................................
Quelles langues avez-vous étudiées ?
LV 1 : ............................................................................
Courant
Scolaire
Débutant
LV 2 : ............................................................................
Courant
Scolaire
Débutant
LV 3 : ............................................................................
Courant
Scolaire
Débutant
SÉJOUR À L’ÉTRANGER
Si vous avez effectué des séjours à l’étranger, faites-nous part de l’expérience qui vous a le plus marqué :
(précisez éventuellement les dates et durées de vos voyages)
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ACTIVITÉS DÉTENTE
Quelles sont les activités extra-scolaires que vous avez le plus de plaisir à pratiquer et que vous apportent-elles ?
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2/6
ACTIVITÉS PROFESSIONNELLES
Dans les domaines suivants, quelles sont vos expériences professionnelles ?
enseignement : ............................................................................................................................................................................................
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animation : ...................................................................................................................................................................................................
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santé /social : ..............................................................................................................................................................................................
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autres : ........................................................................................................................................................................................................
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Décrivez plus précisément celle qui a été la plus enrichissante pour vous et expliquez-nous pourquoi?
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Envisagez-vous d’exercer une activité professionnelle pendant votre année de formation ?
NON
OUI, laquelle ? ..............................................................................................................................................................................................
MOTIVATION ET PROJET PROFESSIONNEL
Présentez-nous vos motivations pour la préparation choisie :
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Cette préparation n’est qu’une étape de votre projet. Imaginez-vous dans 5 ans, jeune professionnel(le) ;
décrivez-nous votre activité professionnelle telle que vous la rêvez aujourd’hui : (vous pouvez ajouter une feuille volante)
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3/6
VOTRE PERSONNALITÉ
Votre trait de caractère le plus affirmé : .....................................................................................................................................................
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Qu’est-ce qui vous séduit le plus chez vos amis proches ? ......................................................................................................................
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Que détestez-vous le plus au monde ? ......................................................................................................................................................
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Votre rêve de bonheur ? .............................................................................................................................................................................
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Votre devise ? .............................................................................................................................................................................................
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Pendant vos études au Cours Diderot, souhaitez-vous participer à la vie de l’établissement par le biais :
Bureau des étudiants
Organisation de soirées
Associations (Diderot News, Association Photo, Diderot’s Chef, etc…)
Organisation de voyages
Salons et journées d’information
Autres : ...............................................................................
Veuillez préciser par quels moyens vous avez connu le Cours Diderot en les numérotant par ordre chronologique :
Ancien élève
Bouche-à-oreille
Journaux : ........................................................................
Prospectus
Moteur de recherche
Autres guides : .................................................................
Affiches
En passant devant les locaux
Au salon de : ....................................................................
Radio
www.coursdiderot.com
Autres : .............................................................................
PIÈCES À FOURNIR
Je candidate au Cours Diderot et verse la somme de 95 euros au titre des frais de dossier. Ces 95 euros me seront remboursés
si ma candidature est refusée.
• Photocopie du dernier diplôme obtenu ou relevé de notes.
• Photocopies de vos bulletins scolaires de Première et de
Terminale, ou de vos résultats universitaires.
• Photocopie de votre carte d’identité.
• 2 photos d’identité dont 1 à coller sur ce dossier.
En cas de non-obtention du baccalauréat ou de l’obtention d’un concours paramédical ou social durant l’année en cours, le Cours Diderot
remboursera l’intégralité des frais de scolarité sur présentation des pièces justificatives.
Je soussigné(e), ..............................................................déclare sincères les informations portées ci-dessus.
Fait à ................................................ ,
le .......................................................
Signature précédée de “lu et approuvé” :
Établissements d’Enseignement Supérieur Technique Privé
- www.coursdiderot.com
Service National des Inscriptions
Cours Diderot- 8 boulevard Ledru-Rollin - 34 000 MONTPELLIER
04 67 02 06 08
4/6
DOSSIER DE
CANDIDATURE EN
RÉSIDENCE ÉTUDIANTE
Cadre réservé à l’administration :
Reçu le :
E:
FR :
R:
N° :
• Pour toute demande d’un logement en Résidence Étudiante :
vous devez compléter les 2 dossiers de candidature, de la
page 1 à 4 et de la page 5 à 6.
• Si vous ne souhaitez pas de logement en Résidence
Étudiante :
ne remplissez pas les pages 5 et 6 du dossier.
le :
le :
le :
ÉTAT CIVIL
Nom : .............................................................................................
Prénom : ........................................................................................
Formation : .......................................................................................................................................................................................................
RÉSIDENCE SOUHAITÉE
Choisissez votre lieu de résidence
PARIS
DIDEROT REPUBLIQUE
12 rue de la Croix Faubin
MONTPELLIER
DIDEROT CARRE DU ROI
20 rue du Carré du Roi
34 000 Montpellier
LYON
DIDEROT JEAN MACÉ
22 rue Camille Roy
Domicile familial.
Logement autonome.
Colocation.
Hébergement à titre gracieux chez une
tierce personne.
Autre :
LOGEMENT ACTUEL
Sélectionnez votre logement actuel
QUALITÉ DE VIE
Comment aimez-vous votre logement ?
Super propre, on peut manger sur le sol.
Assez rangé pour pouvoir s’y retrouver.
Tout doit être rangé.
Je lave quand ça devient vraiment sale.
Propre mais juste ce qu’il faut.
Quelle phrase vous caractérise le plus ?
Je travaille tout le temps.
Dès que j’ai un moment de libre, je sors.
Fumez-vous ?
Oui
Non
Tolérez-vous les fumeurs(ses) ?
Oui
Non
Il y a un temps pour tout, le travail et les
sorties entre amis.
Avez-vous un ou des animal(ux) de compagnie ?
Non
MOTIVATIONS
Pourquoi souhaitez-vous intégrer une résidence Diderot Éducation ?
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Qu’attendez-vous de votre vie en résidence étudiante Diderot Éducation ?
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GARANTS
Remplissez les informations demandées concernant les personnes se portant garante pour la location de votre logement
en résidence étudiante :
Nom : ..........................................................................................
Nom : ...............................................................................................
Prénom : .....................................................................................
Prénom : ..........................................................................................
Lien de parenté : ........................................................................
Lien de parenté : .............................................................................
Situation familiale :
Situation familiale :
Célibataire
Séparé(e)
Divorcé(e)
Célibataire
Séparé(e)
Divorcé(e)
Marié(e)
Concubin(e)
Veuf(ve)
Marié(e)
Concubin(e)
Veuf(ve)
Nombre d’enfants et âge : .........................................................
Nombre d’enfants et âge :................................................................
Adresse du domicile : ................................................................
Adresse du domicile : ......................................................................
.....................................................................................................
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Tél. portable : .............................................................................
Tél. portable : ...................................................................................
Tél. Fixe : ....................................................................................
Tél. Fixe : .........................................................................................
Profession : ................................................................................
Profession : ......................................................................................
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PIÈCES À FOURNIR
Je candidate à une résidence Diderot Éducation en complément d’une inscription au CoursDiderot. Je verse la somme de 295€
au titre des frais de dossier. Ces 295€ me seront remboursés si mon dossier n’est pas retenu lors de l’attribution des studios.
Je renvoie mon dossier au : Service National des Inscriptions CoursDiderot - 8, boulevard Ledru-Rollin - 34000 Montpellier.
L’étudiant :
• Copie recto-verso de la pièce d’identité en cours de validité
• 1 relevé d’identité bancaire
(si vous n’êtes pas de nationalité française joindre une photocopie
de votre titre de séjour en cours de validité).
Le garant :
• Copie recto-verso de la pièce d’identité (en cours de
validité).
• Copie de la dernière quittance de loyer ou de la taxe
foncière.
• Copie des 3 derniers bulletins de salaire (ou des sommes
perçues au titre de la retraite).
• Copie du dernier avis d’imposition (4 pages).
• Copie du contrat de travail.
• 1 relevé d’identité bancaire.
• Copie du livret de famille.
Je soussigné(e), ...............................................................déclare sincères les informations portées ci-dessus.
Fait à ................................................ ,
le .......................................................
Signature précédée de “lu et approuvé” :
Établissements d’Enseignement Supérieur Technique Privé - www.coursdiderot.com
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