AMBASSADE DE LA REPUBLIQUE DU BURUNDI 2 formulaires

AMBASSADE DE LA REPUBLIQUE
DU BURUNDI
2 formulaires
2forms
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OSLO
DEMANDE DE VISA/ VISA APPLICATION
1. Nom/Name:
2. Prénom/Surname:
3. Date et lieu de naissance/ Date and place of birth:…….../…….. /………. ; ………………………………………
4. Etat civil/Marital status :
Célibataire/Single
Marié(e)/Married
5. Nationalité/ Nationality:
Divorcé (e)/Divorced
Veuf (ve)/ Widow
6. Numéro de passeport/ Passport number :
6. Adresse/Address:
7. Telephone :
Email:
8. Délivré par/ Issued by :
9. Valable jusqu’au/ Valid until :
………….. / ……………/…………….
10. Travail/Profession: Secteur/Sector ……………………………………….. Position :……………………. ……………………
12. Motif de voyage/Purpose of journey: 1. Tourisme/Tourism
2. Visite familiale/Family visit
3. Autre/ other (préciser/ specify)
13. Visa payé par/Visa paid by:
14. Date d’entrée/ Entry date : ……… /………. /………..
Durée de séjour/Duration of stay :……….. Jours/days
* Lieu d’entrée/ Port of entry : ………………………………………
15. Lieu de séjour au Burundi/ Place to stay in Burundi :
16. Personne de référence au Burundi/ Reference in Burundi * Nom/Name, Adresse/Address, Telephone, e-mail.
17. Votre dernier séjour au Burundi/ Your last stay in Burundi * Quand ?/ When ? ……………..
* Motif de séjour/ Reason of staying ……………..
18. Référence dans le pays de résidence/ Reference in the country where you live: * Nom/Name, Adresse/Address, Telephone, email
19. Avez - vous le billet retour? / Do you have a return ticket?
Oui/ Yes
Non/No
20. Pour un enfant, précisez le nom et la relation de celui qui l’accompagne :
Le formulaire mal complété peut causer le rejet de la demande/Fill out the form
as required.
SIGNATURE
Fait à/ done at :………………………………..
Date : …………... /……………. /………………
RESERVE POUR L’AMBASSADE/RESERVED FOR THE EMBASSY
Ambassade de la Republique du Burundi Oslo/ Embassy of the Republic of Burundi Oslo,
Oscars gate 57, 0258 Oslo,
+47 213 85 782, E-mail: [email protected],