formulaire de demande de visa

AMBASSADE DE LA REPUBLIQUE
DU BURUNDI
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OSLO
DEMANDE DE VISA/ VISA APPLICATION
1. Nom/Family name:
2. Prénom/Given name:
3. Date et lieu de naissance/ Date and place of birth:……/..……/…………..
4. Etat civil/Marital status : Célibataire/Single
Marié(e)/Married
Divorcé (e)/Divorced,
Veuf (ve)/ Widow
5. Adresse/Address:
6. Telephone :
7. Email:
8. Nationalité/ Nationality:
9. Numéro de passeport/ Passport number :
10. Type de passeport/ Passport type:
11. Délivré par/ Issued by :
12. Valable jusqu’au/ Valid until :
………….. / ……………/…………….
13. Occupation actuelle/Current occupation :
14. Motif de voyage/Reason for travelling? Visite de service/official visit,
Visite familiale/family visit,
Tourisme/Tourism,
Autre/ other (préciser/ specify)
15. Date d’entrée/Entry date : ………. /…………/………..
Durée de séjour/Duration of stay : ………….. Jours/days
16. Lieu de séjour au Burundi/ Place to stay in Burundi :
17. Personne de référence au Burundi/ Reference in Burundi : → Nom/Name, Adresse/Address, Telephone, email
18. Avez-vous déjà séjourné au Burundi/ Have you ever visited or stayed in Burundi?
Oui/Yes
→ Répondez nr.19/Answer nr 19
19. A) Quand/when ……../…………/………..
Non/ Non,
B) Motif de voyage/Purpose of trip:
20. Personne de référence dans le pays où vous demeurez/ Reference in the country where you live
(Ne figurant pas sur la demande/ Not mentioned on application)
21. Avez- vous le billet allé – retour? / Do you have a return ticket?
Signature du requérant/ Signature of the applicant
Oui/ Yes
Non/No
Fait à/ Done at : ……………… Date : ……/..…../…….
RESERVE POUR L’AMBASSADE /RESERVED FOR THE EMBASSY
NB : Prière
de compléter toutes les cases/ Please, fill all boxes
Ambassade du Burundi à Oslo, Oscars gata 57, 0258 Oslo, www.burundi-embassy-oslo.org,
+47 213 85 782