Préservation de la fertilité en cas de cancer gynécologique

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première édition 2009
gynécologie suisse
Titel Zusammenfassung
Grundtext Zusammenfassung Préservation
de la fertilité en cas
de cancer gynécologique
Sciences
Trop de césariennes en Suisse
Leben der Gesellschaft
SGGG-Kongress 2009
stressfrei verhüten1, 1x im Monat
NuvaRing -Anwenderinnen
schauen nicht zurück
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Referenzen: 1 Lete et al. Factors affecting women’s slection of a combined hormonal contraceptive method:the TEAM-06 Spanish cross-sectional study.Contraception 2007;76:77–83. 2 Lete I. et al. Selfdescribed impact of noncompliance among users of a combined hormonal contraceptive method. Contraception 2008; 77: 276–282. 3 Fachinformation NuvaRing®, Arzneimittel-Kompendium der Schweiz.
Documed, Basel, 2008. 4 Van den Heuvel et al. Comparison of ethinylestradiol pharmacokinetics in three hormonal contraceptive formulations: the vaginal ring, the transdermal patch and an oral contraceptive. Contraception 2005; 72 (3): 168–174. 5 Milsom I et al. Effects on cycle control and bodyweight of the combined contraceptive ring, NuvaRing®, versus an oral contraceptive containing 30 µg ethinyl
estradiol and 3 mg drospirenone. Hum Reprod. 2006; 21: 2304–2311. 6 Oddsson K. et al. superior cycle control with a contraceptive vaginal ring compared with an oral contraceptive containing 30 µg
ethinylestradiol and 150 µg levonorgestrel;a randomized trial.Hum Reprod 2005;20:557–562. NuvaRing®; Ring aus Kunststoff zur vaginalen Anwendung; Freisetzung von 120 µg Etonogestrel und 15 µg
Ethinylestradiol pro Tag. Indikation: Hormonale Kontrazeption zur vaginalen Anwendung. Kontraindikationen: Schwangerschaft; Überempfindlichkeit gegenüber Wirkstoffen/Bestandteilen, bestehende
oder vorausgegangene Thrombosen mit oder ohne Lungenembolie sowie Vorstadien; bekannte Prädisposition für Thrombosen; vorausgegangene oder bestehende Migräne mit neurologischen Symptomen; Diabetes mellitus mit Gefässveränderungen; Vorliegen eines schwerwiegenden Risikofaktors oder Aufeinandertreffen mehrerer Risikofaktoren für Thrombosen; bestehende oder vorausgegangene
schwere Lebererkrankung (abnorme Leberfunktionsparameter); bestehende oder vorausgegangene benigne oder maligne Lebertumore; bestehende oder vermutete maligne oder prämaligne , sexualhormonabhängige Erkrankungen des Genitales oder der Mammae; nicht abgeklärte Genitalblutungen. Interaktionen: Komedikation mit Enzyminduktoren, gewisse Antibiotika. Warnhinweise/Vorsichtsmassnahmen: sofortiges Absetzen bei ungewohnt starken Kopfschmerzen, Seh-, Hör-, Sprach-, oder sonstigen Wahrnehmungsstörungen, thromboembolischen Erscheinungen, 4 Wochen vor Operation, während Immobilisation, signifikantem Blutdruckanstieg, Ikterus, Hepatitis, generalisierter Pruritus, starke Oberbauchschmerzen, Lebervergrösserung, Schwangerschaft. Unerwünschte Wirkungen: häufig:
Kopfschmerzen, Migräne, Abdominalschmerzen, Übelkeit, gynäkologische Abdominalschmerzen, Schmerzen in der Brust, Dysmenorrhoe, Fluor vaginalis, Vaginalbeschwerden, Ausstossung des Rings,
Fremdkörpergefühl, Gewichtszunahme, Vaginitis, Depression, emotionale Labilität, verringerte Libido, Akne. Lagerungshinweise: Vor der Abgabe an die Anwenderin: Lagerung in Kühlschrank (2°C–
8°C); bei der Anwenderin: Lagerung bei 2°C–30°C; innerhalb von 4 Monaten nach Verkaufsdatum bzw. nach dem Verfalldatum
nicht mehr zu verwenden. Packungen: 1x1, 1x3 Ringe. Verkaufskategorie: Liste B. Stand der Information: November 2007.
Ausführliche Angaben siehe Arzneimittel-Kompendium der Schweiz. Essex Chemie AG, 6000 Luzern 6, www.once-a-month.ch
Weystrasse 20, 6000 Luzern 6
09-009
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I N H A LT _ S O M M A I R E
Editorial
02Das Gesicht der Gesellschaft
03 Le visage de notre société
Wissenschaft _ Sciences
04Actuel Préservation de la fertilité en cas de cancer gynécologique
08Trop de césariennes en Suisse
09Timing of Elective Repeat Cesarean Delivery at Term and
Neonatal Outcomes
11Bayer Schering Preis Mechanismen der Antiöstrogenresistenz und
zielzellspezifische Ansätze in der Therapie des Mammakarzinoms
Praxis und Fortbildung _ Pratiques médicales et
formation continue
12Aktuell Der Jahreskongress 2009
15Journées d’automne du GRSSGO
17Harry Potter, Pascal Couchepin et le mystère du H1N1
20Jahrestagung der Nordamerikanischen Menopause Gesellschaft
(NAMS) in San Diego
Leben der Gesellschaft _ Société
21SGGG-Jahreskongress 2009 Gesellschaftsabend in Lugano
22Actuel AMPRO OB, un programme de sécurité pour la prise
en charge obstétricale
24In Erinnerung
26Le Groupement Romand de la Société Suisse de Gynécologie et
Obstétrique en fête !
28Neue Geschäftsstelle der SGGG
Impressum
Herausgeberin _ Editeur Schweizerische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe, gynécologie suisse
Redaktionskommission _ Commission de la rédaction Felix Adank, forum pr Bern, [email protected];
Fadhil Belhia, Fribourg, [email protected]; Regula Bürki, Bern, [email protected]; Claudia Canonica,
Zürich, [email protected]; Stefan Gerber, Fribourg, [email protected]; Irene Hösli, Basel, [email protected];
Patrick Petignat, Genève, [email protected]; David Stucki, Fribourg, [email protected]; Edi Vlajkovic, Zürich,
[email protected] | Vorsitz und Koordination _ Présidence et coordination Christiane Roth,
Gockhausen, [email protected] | Redaktion der französischen Artikel _ Rédaction des articles en français
Sylvie Logean Belhia, Pampigny | Gestaltung _ Mise en page Atelier Richner, Bern | Druck _ Impression
Stämpfli Druck, Bern | Papier weiss halbmatt gestrichen 115 g/m2, holzhaltig _ couché blanc demi-matt 115 g/m2
Auflage _ Tirage 1500
Titelbild _ Page de couverture Pascal Genest, iStockphoto
EDITORIAL
Das Gesicht der Gesellschaft
Le visage de notre société
Geschätzte Kolleginnen und Kollegen,
liebe Mitglieder von gynécologie suisse SGGG
Ich freue mich, Ihnen unser neues Fachmagazin «Forum» vorzustellen.
Zusammen mit der neuen Homepage und den direkten Newsletter-Mailings
ist «Forum» der Hauptträger unserer internen Kommunikation. Sie werden
sich vielleicht wundern, wieder ein Printmedium in den Händen zu halten.
Vor zwei Jahren habe ich Ihnen am Jahreskongress erklärt, das Bulletin
in Papierform sei ein Auslaufmodell und die Gesellschaft wolle von nun an
zeitgemässer und rascher, das heisst elektronisch kommunizieren. Wir haben
erkannt, dass einer Gesellschaft ohne Printmedium das «Gesicht» fehlt.
Elektronik kann Papier in diesem Sinne nicht ersetzen. Ein Printmedium ist
deshalb wichtig, weil es direkt zu den Mitgliedern geht (Pushstrategie) und
das Internet, welches auf einer Pullstrategie beruht, ergänzt. Andererseits
wollen wir definitiv weg vom alten Bulletin in «Amtsblattform». Es eignet sich
nicht als «Gesicht der Gesellschaft». Die vom Vorstand eingesetzte Task-Force
erarbeitete ein völlig neues Konzept und setzte es innert weniger Monate
um. Das neue Magazin hat nicht den Anspruch, ein wissenschaftliches Journal
zu sein. Wir wollen Ihnen mit «Forum» eine interessante, gut lesbare, fachlich
und journalistisch hochstehende Fachzeitschrift zur Verfügung stellen. Gleichzeitig soll «Forum» die Zusammengehörigkeit unserer Gesellschaft stärken
und weiterentwickeln. Inhaltlich werden drei Hauptbereiche vermittelt: «Wissenschaft», «Praxis» und «Gesellschaft». Ziel ist es, Sie fachlich zu unterstützen
und Ihnen wichtige News aus der Gesellschaft zu vermitteln. Das Sprachen
konzept sieht eine Veröffentlichung der Hauptartikel in Französisch und Deutsch
vor, jeweils mit einer Zusammenfassung in der anderen Sprache. Wichtige
Hauptartikel werden übersetzt oder zusammengefasst. Aus der Task Force ist
die Redaktionskommission geworden, deren Mitglieder Ihnen in der nächsten
Nummer vorgestellt werden.
Ich wünsche Ihnen bei der Lektüre viel Vergnügen.
Dr. Eduard Vlajkovic
02
forum gynécologie suisse | première édition 2009
Chers collègues, chers membres
de gynécologie suisse SSGO
J’ai le grand plaisir de vous présenter notre
nouveau journal de spécialité intitulé
« Forum ». Avec notre nouveau site internet
et les Newsletter-Mailings personnalisés,
« Forum » sera l’outil majeur pour notre communication interne future. Lors de notre
congrès annuel, il y a deux ans, je vous avais
fait part de la volonté de la société de com
muniquer avec ses membres plus rapidement
et plus globalement en invoquant la voie
électronique, rendant ainsi le format papier
du Bulletin désuet. Vous êtes donc certainement surpris de recevoir un document papier
supplémentaire. Or, nous avons pris conscience
qu’une société sans support d’impression
perdait son « visage » et que l’électronique ne
pouvait le remplacer dans ce sens-là. Le support papier est de ce fait primordial pour notre
communication car il interpelle directement
les membres (stratégie de « Push ») tout en
étant stratégiquement complété par internet.
D’autre part, nous voulons nous acquitter
définitivement de l’ancienne forme papier
du Bulletin qui ne symbolise plus le « visage
de notre société ». Une équipe d’experts a de
ce fait imaginé un tout nouveau concept,
élaboré en quelques mois. Ce nouveau magazine n’a pas la prétention d’être un journal
scientifique. Par « Forum » nous voulons vous
apporter une lecture intéressante et plaisante,
sur le plan journalistique et médical. De surcroît, nous espérons renforcer la cohésion
interne de notre société et la développer encore d’avantage. La structure de ce magazine
03
sera divisée entre trois domaines principaux :
« La science », « La pratique quotidienne » et
« Notre société », l’objectif étant de vous ac
compagner professionnellement et partager
les nouvelles importantes de gynécologie
suisse SSGO. Les articles seront principalement
publiés en français et en allemand, avec un
résumé dans l’autre langue. Les articles principaux seront traduits ou résumés. Du Groupe
de travail est né un comité de rédaction, dont
les membres vous seront présentés dans
le prochain numéro.
Je vous souhaite beaucoup de plaisir
à la lecture de notre nouveau magazine.
D r Eduard Vlajkovic
S C I E N C E S Actuel
Préservation de la fertilité en cas
de cancer gynécologique
La gynécologie oncologique et les techniques chirurgicales permettant de conserver la fertilité ont connu d’importants développements ces dix dernières années.
Cette évolution a été possible grâce à une meilleure compréhension de la biologie
des cancers et à l’identification des patientes à faible risque de récidive. Les données actuellement disponibles dans la littérature nous permettent de mieux définir
les groupes de patientes éligibles pour un traitement conservateur sans compro
mettre leurs chances de guérison. Ces thérapies peuvent être proposées pour
certaines tumeurs ovariennes épithéliales invasives, pour la plupart des tumeurs
borderlines et tumeurs non épithéliales de l’ovaire, pour les cancers débutants
du col utérin et dans certains cancers du corps utérins. Les patientes jeunes présentant un cancer gynécologique doivent pouvoir être informées des possibilités
de traitement permettant de conserver leur fertilité.
PD, D r Patrick Petignat Hôpitaux Universitaires de Genève, Département de gynécologie obstétrique,
Service de gynécologie, Unité d’oncogynécologie chirurgicale
Introduction
Les cancers gynécologiques peuvent survenir chez
des jeunes femmes ou jeunes filles. Face à ces cas,
le médecin doit pouvoir informer sa patiente sur les
thérapies qui seront entreprises pour traiter le cancer
et les conséquences possibles de ces traitements sur
sa fertilité future. Parfois, un traitement radical est indispensable pour optimiser les chances de guérison ;
les conséquences sur la fertilité doivent alors être expliquées à la patiente. Dans d’autres cas, l’utérus peut
être conservé mais pas les ovaires ; on peut alors proposer une cryopréservation d’embryons, d’ovocytes
ou de tissu ovarien. Finalement, chez un sous-groupe
de patientes, un traitement chirurgical conservant
l’utérus et au moins une annexe sera possible.
Proposer un traitement conservateur de la fertilité
est possible de nos jours grâce à une meilleure
connaissance des caractéristiques biologiques des
cancers et aux progrès réalisés dans les techniques
chirurgicales. La décision d’entreprendre un tel traitement dépend de nombreux facteurs. Pour la patiente (ou pour les parents dans le cas d’un enfant),
ce choix réside avant tout dans le désir d’entreprendre un traitement visant à préserver sa fertilité. L’âge,
les antécédents obstétricaux, l’histoire familiale, un
antécédent d’infertilité et sa cause sont également
des facteurs déclenchants.
04
La discussion doit évoquer le traitement standard
avec la situation de la patiente, mais aussi les risques
de récidive en cas de traitement conservateur, l’impact d’éventuelles récidives sur la survie, les chances
de grossesse, ainsi que les limites des traitements
de procréation médicalement assistée (PMA). Une
conservation de la fertilité est envisageable uniquement si la curabilité de la maladie n’est pas mise en
jeu, le traitement du cancer étant prépondérant sur
la conservation de la fertilité.
Cette discussion doit être réalisée avant le début des
traitements. Il s’agit souvent d’une situation difficile
pour les patientes qui viennent d’apprendre la nouvelle d’un cancer et qui doivent décider dans l’urgence d’une éventuelle sauvegarde de la fertilité.
C’est pourquoi, l’expertise d’une équipe pluridisciplinaire comprenant gynécologues oncologues, médecins de la reproduction, pathologistes spécialisés en
gynécologie, oncologues médicaux, psychologues
et radiologues est requise.
Le but de cet article est de discuter des différentes
possibilités de conserver la fertilité en cas de cancer
gynécologique et de la sélection des patientes.
Cancer de l’ovaire
En Suisse, on compte annuellement 600 nouveaux
cas de cancer ovarien. C’est un cancer agressif, qui
représente la première cause de mortalité des cancers gynécologiques avec 400 décès par année.
Lymphadénectomie laparos
copique rétropéritonéale
paraaortique pour stadification
d’un cancer de l’ovaire
Il touche en général les femmes ménopausées, mais
un sous-groupe d’environ 15 % de patientes présentera un cancer à un âge beaucoup plus jeune [1].
La forme épithéliale est la plus fréquente et représente 80 % des cancers ovariens. Elle est diagnostiquée le plus souvent lorsqu’elle est déjà au-delà
de l’ovaire. La forme localisée, limitée à l’ovaire est
de bon pronostic, tandis qu’une maladie au-delà des
ovaires et du pelvis a un pronostic beaucoup plus
réservé avec une survie à cinq ans estimée entre 20
et 30 %.
Un traitement conservateur de la fertilité peut être
proposé en cas de cancer localisé associé à une tumeur bien différenciée. Ce sont des patientes présentant une tumeur unilatérale stricte (stade IA), de
grades 1 (éventuellement de grade 2) non à cellules
claires et ayant bénéficié d’une chirurgie de stadification complète. Ces patientes ont un taux de survie
à 5 ans estimé entre 90 et 95 %. Une stadification
chirurgicale complète comprend une cytologie pé
ritonéale, des biopsies étagées, une omentectomie
infra-colique, un curetage, une lymphadénectomie
pelvienne ipsilatérale et paraaortique bilatérale dans
le but d’exclure un stade plus avancé. La biopsie de
l’ovaire controlatéral devrait être effectuée uniquement en cas d’anomalie radiologique ou observée
lors de l’exploration chirurgicale. En cas de tumeur
supérieure à IA et / ou de grade 3, un traitement
conservateur ne devrait pas être proposé.
Les tumeurs borderlines représentent un sousgroupe des tumeurs épithéliales. Plus de 80 % sont
diagnostiqués à un stade I. Ce sont des tumeurs qui
présentent un risque métastatique intra-abdominal,
05
mais associées à un excellent pronostic avec une survie à 10 ans d’environ 90 % [2]. L’âge médian de survenue est généralement de 15 à 20 ans plus jeune
que pour les tumeurs épithéliales invasives. Le traitement conservateur est possible mais avec un taux
de récidive un peu plus élevé (11 % si annexectomie
unilatérale, 30 % si kystectomie, 5 % si traitement radical). Un traitement chirurgical conservant l’utérus
avec une annexectomie unilatérale ou une kystectomie en cas d’atteinte bilatérale peut généralement
être proposé.
Parmi les tumeurs non-épithéliales, les tumeurs germinales représentent 5 % des femmes avec un cancer ovarien. Elles peuvent survenir chez des femmes
de tout âge, mais ont tendance à toucher essentiellement les femmes de moins de 20 ans. Elles sont
majoritairement représentées par les dysgerminomes. Ce sont généralement des tumeurs limitées à
un ovaire chez qui un traitement conservateur est
possible. Les tumeurs du stroma et des cordons
sexuels touchent généralement des femmes de
moins de 50 ans. La forme la plus fréquente est la
tumeur de la granulosa. Elles sont le plus souvent de
stade I et de bon pronostic avec une survie à cinq
ans estimée à 90 %. Un traitement conservateur est
généralement possible.
Un traitement conservateur impose une surveillance
clinique, biologique et radiologique régulière. Bien
que le bénéfice d’un tel suivi n’ait pas été démontré,
il apparaît raisonnable de proposer un examen clinique avec CA125 et échographie endovaginale tous
les 3 mois pendant 3 ans, puis tous les 6 mois. Concernant les techniques de PMA, une stimulation ovarienne est à priori contre-indiquée. Il faut préférer
S C I E N C E S Actuel
CT-scanner pelvien
montrant un kyste
ovarien complexe
avec une partie
charnue nécessitant
une exploration
une fécondation in vitro en cycle spontané. Un complément chirurgical après grossesse devrait être discuté avec la patiente en raison du risque de récidive.
Cancer du col de l’utérus
Chaque année en Suisse, environ 250 à 300 femmes
développent un cancer invasif du col de l’utérus. Environ 70 patientes ont moins de 40 ans au moment
du diagnostic [1]. Le traitement d’un cancer du col
utérin de stade précoce chez la femme jeune consiste
en une hystérectomie radicale (Wertheim) et une
lymphadénectomie pelvienne. Les possibilités de
préservation de la fertilité sont une conisation ou
une trachélectomie. La conisation est réservée pour
les stades IA1 (invasion du stroma inférieure ou égale
à 3 mm et une largeur de la tumeur inférieure ou
égale à 7 mm). Le risque d’invasion ganglionnaire est
rare, estimé à moins de 1 %. Si l’on renonce à une hystérectomie, il est essentiel que les marges de la conisation soient négatives.
La trachélectomie radicale (résection du col et une
partie de l’isthme utérin avec les paramètres) associée à une lymphadénectomie pelvienne est une
procédure qui peut être proposée chez les jeunes
patientes présentant un cancer de stade IA1 avec une
invasion lymphovasculaire, un stade IA2 ou IB1. Cette
option ne peut toutefois être proposée que si la taille
06
tumorale est égale ou inférieure à 2 cm (3 cm pour
certains auteurs) et que le statut ganglionnaire est
négatif. Un cerclage est placé dans le but de prévenir
un accouchement prématuré ; il est permanent et
nécessite un accouchement par césarienne.
Les taux de récidive et de décès de la maladie ne semblent pas supérieurs à ceux observés après hystérectomie radicale [3]. Les chances de grossesse observées après trachélectomie radicale chez les patientes
qui souhaitent avoir un enfant, sont de l’ordre de
70 %. Le taux de fausse couche du premier trimestre
n’est pas augmenté, mais celles du deuxième trimestre (12 %) sont plus élevées que dans la population
générale. Concernant les techniques de PMA, les
données actuelles suggèrent qu’un traitement par
PMA peut être mis en œuvre sans augmenter le risque de récidive.
Cancer de l’endomètre
Environ 800 nouveaux cas de cancer de l’utérus sont
diagnostiqués annuellement en Suisse. Il survient le
plus souvent chez des femmes ménopausées après
60 ans. Toutefois, environ 5 % des cas surviennent
chez des femmes âgées de moins de 40 ans [1].
E rhalt der Fertilität bei gynäkologischen
Karzinomen
Wichtige Entwicklungen der letzten 10 Jahre in Gynäko-Onkologie
und chirurgischen Techniken erlauben es heute, die Fertilität zu
erhalten. Dass dies möglich wurde, verdanken wir einem besseren
Verständnis der Biologie von Krebserkrankungen und der Erkennung von Patientinnen mit geringem Rezidivrisiko. Die uns heute
zur Verfügung stehenden Daten in der Literatur erlauben uns,
Gruppen von Patientinnen besser zu definieren, die wir einer
konservierenden Therapie zuführen können, ohne ihre Heilungschancen zu gefährden. Diese Therapien können vorgeschlagen
werden für gewisse Ovarialkarzinome, für die Mehrzahl von
Borderlinetumoren, für Frühstadien von Zervixkarzinomen und
für gewisse Karzinome des Uterus. Junge Patientinnen mit gynä
kologischen Karzinomen müssen über Therapiemöglichkeiten
aufgeklärt werden, die es erlauben, die Fertilität zu erhalten. L’hyperplasie complexe avec atypie de l’endomètre
est un précurseur du cancer de l’endomètre. Le risque de cancer découvert sur le spécimen d’hysté
rectomie chez les femmes ayant un diagnostic préopératoire d’hyperplasie complexe avec atypie est
d’environ 25 %. Le cancer de l’endomètre nécessite
une intervention chirurgicale sous la forme d’une
hystérectomie, une annexectomie bilatérale et une
stadification chirurgicale. La profondeur d’invasion,
le grade, la présence d’invasion lymphovasculaire ou
d’atteinte ganglionnaire constituent des facteurs
pronostiques importants.
Le traitement conservateur chez une patiente souffrant d’une hyperplasie complexe avec atypie ou
d’un cancer de l’endomètre est par progestatif à
haute dose [5]. Ce traitement peut être proposé chez
une jeune femme présentant une hyperplasie complexe avec atypie ou un cancer endométrioïde de
stade IA et grade I. Le risque d’atteinte ganglionnaire
est faible, estimé à environ 1 %.
Les facteurs pronostiques sont généralement connus
qu’une fois la pièce d’hystérectomie et l’ensemble
des prélèvements analysés. En cas de préservation
de la fertilité, ces facteurs devront être évalués par
l’examen clinique, radiologique et les biopsies. Par
conséquent, le bilan pré-thérapeutique est primordial. Une IRM contribuera à écarter une invasion du
myomètre. Une hystéroscopie et un curetage contribueront à s’assurer qu’il n’y a pas de maladie plus
avancée ou de grade tumoral plus agressif. Une laparoscopie permettra d’explorer le pelvis, les ovaires et
de l’abdomen dans le but de dépister d’éventuelles
07
greffes ovariennes ou tumeur synchrone (environ
15 % des cas) qui contre-indiqueraient un traitement
conservateur [5].
Pendant la durée du traitement hormonal, une surveillance régulière doit être instaurée. Des biopsies
de l’endomètre tous les 3 mois sont recommandées
jusqu’à l’obtention d’une grossesse. Dans le but de
respecter des délais courts ou en cas d’infertilité persistante, l’utilisation d’une technique de PMA peut
être proposée. Une fois le projet de famille terminé,
il est justifié de compléter le traitement par une hystérectomie et annexectomie bilatérale. Références
1. http://asrt.ch/
2. Levi F, La Vecchia C, Randimbison L, Te VC.Borderline
ovarian tumours in Vaud, Switzerland: incidence, survival
and second neoplasms. Br J Cancer. 1999 Jan;79(1):4-6.
3. Beiner ME, Covens A. Surgery insight: radical vaginal
trachelectomy as a method of fertility preservation for
cervical cancer. Nat Clin Pract Oncol. 2007 Jun;4(6):353-61.
4. Ushijima K, Yahata H, Yoshikawa H, Konishi I, Yasugi T,
Saito T, et al. Multicenter phase II study of fertility-sparing
treatment with medroxyprogesterone acetate for endometrial carcinoma and atypical hyperplasia in young
women. J Clin Oncol 2007;25(19):2798-803.
5. Navarria I, Usel M, Rapiti E, Neyroud I, Pelte MF, Bouchardy
C, Petignat P. Young patients with endometrial cancer:
How many could be eligible for fertility-sparing treatment? Gynecol Oncol 2009;114:448-51.
SCIENCES
Trop de césariennes en Suisse
Pr Olivier Irion HUG
En Suisse, 32 % des naissances ont eu lieu par césarienne en 2007. L’augmentation de la proportion
d’accouchements par césarienne observée dans tous
les pays développés durant la dernière décennie est
préoccupante. Les raisons évoquées sont multiples.
L’âge plus élevé des femmes au moment de l’accouchement joue certainement un rôle. La perception
des risques de l’accouchement vaginal a également
changé : on parle plus des risques de déchirure du
périnée, pouvant entraîner dyspareunie et incontinence. La peur d’un danger pour le fœtus conduit
également le médecin à pratiquer plus facilement
une césarienne, par crainte de poursuites médico-légales. Il n’a jamais été aussi sûr d’avoir un enfant, et
jamais aussi dangereux d’être un obstétricien. Cette
dérive judiciaire de la pratique de l’obstétrique causera une pénurie d’obstétriciens et de sages-femmes
expérimentés.
Il est dès lors tentant de céder au besoin de contrôle
et à l’illusion de sécurité que procure le recours facile
à la césarienne. Cette dernière n’a d’ailleurs pas que
des inconvénients. Dans le service d’obstétrique des
Hôpitaux Universitaires de Genève, le taux de césariennes est passé de 19 % à 26 % entre 1996 et 2007,
ce qui est toujours largement inférieur à la moyenne
suisse, malgré les soins prodigués à une population
à risques. Durant cette période, nos accouchements
instrumentés ont diminué, les déchirures sévères du
périnée ont chuté de 70 % et les asphyxies néonatales de 63 %. La Hollande, où l’accouchement à domicile est encouragé, a le taux de césarienne le plus bas
de l’Europe de l’Ouest (15 %), mais le taux de mortalité néonatale précoce le plus élevé (3 ‰).
La césarienne n’est pourtant pas sans risques. Ses risques à long terme sont sous-estimés ou méconnus.
La rupture utérine est une complication rare, mais
dramatique, avec un risque élevé d’anémie, d’infection, d’hystérectomie, de mort périnatale ou de
handicap moteur cérébral. Les tentatives d’accouchement par voie basse après césarienne déclinent
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fortement dans les pays développés. En cas d’antécédent de césarienne, les risques, y compris à long
terme, et les bénéfices d’une tentative d’accouchement par voie basse doivent être soigneusement
discutés avec le couple. En cas de projet d’accou
chement par voie basse, la surveillance en salle d’accouchement doit être conduite avec la plus grande
prudence, avec cardiotocogramme continu. En raison du risque de détresse respiratoire néonatale, les
césariennes électives ne doivent pas être pratiquées
avant la 39e semaine, sauf indications. Les antécédents de césarienne augmentent le risque de placenta praevia accreta, l’hystérectomie per partum
étant alors presque toujours nécessaire dans des
conditions d’instabilité hémodynamique.
En outre, l’augmentation du nombre de césariennes
est inquiétant. Un postulat chargeant le Conseil Fédéral « d ’étudier les causes et les effets du taux élevé
de césariennes pratiquées en Suisse et de trouver les
moyens d’en contrer les effets négatifs pour la mère,
pour l’enfant et pour le système de santé » (sic) a été
adopté par le Conseil des Etats le 18 mars 2009 par
22 voix contre 8. La probabilité est ainsi élevée que
la méfiance envers le corps médical s’accroisse et
que des mesures concernant la prise en charge des
accouchements soient imposées par des personnes
ou groupes de pression, au détriment de l’expertise
professionnelle des obstétriciens. Compte tenu de
ces risques, tout doit être fait pour contrôler le taux
de césariennes, tout particulièrement en évitant
cette intervention lors d’une première grossesse. La
césarienne ne doit être pratiquée que sur indication
médicale. Pour en contenir le taux, il convient de
doter les salles d’accouchement d’un personnel suffisant. Nous devons également former les jeunes
médecins à la mécanique obstétricale et à la technique des accouchements instrumentés. Chaque cé
sarienne doit être analysée rétrospectivement pour
en valider l’indication (revue par les pairs).
Le public confond volontiers obligation de moyens
et obligation de résultats. Les obstétriciens se voient
accusés de tout problème survenant lors d’un accouchement, et on leur reproche souvent de ne pas
avoir pratiqué de césarienne, ou trop tard. Malgré
Echographie Doppler :
placenta praevia accreta
à 14 semaines
cela, nous devons être rigoureux avant de poser
cette indication. Il fait partie de notre mission de
santé publique d’avoir confiance en nos compétences pour surveiller un accouchement dans la sécurité, transmettre cette confiance aux couples et les
convaincre que, le plus souvent, un accouchement
par voie basse en évitant la première césarienne
reste la meilleure façon de donner la vie.
Timing of Elective Repeat Cesarean Delivery
at Term and Neonatal Outcomes
Tita AT, Landon MB, Spong CY, Lai Y, Leveno KJ, Varner MW, et al.
N Engl J Med. 2009 Jan 8;360(2):111-20.
Dr. Regula E. Bürki
Question
Cette étude prospective a analysé 28 867 césariennes électives effectuées dans 19 centres universitaires aux Etats-Unis entre 1999 et 2002. 13 258 césariennes itératives ont été pratiquées entre 37 et 39
semaines d’aménorrhée (SA). Toutes les grossesses
étaient uniques et viables. Aucune indication pour
confort maternel ou pathologie fœtale n’était présente et aucune patiente n’était en travail lors de la
césarienne.
Résultats
Malgré la recommandation d’attendre la fin de la 39 e
SA, 35,8 % des césariennes électives ont eu lieu avant
cette échéance (6,3 % à 37 SA et 29,5 % à 38 SA). Par
rapport aux césariennes effectuées à 39 SA ces césariennes sont associées à plus de complications, notamment respiratoires, hypoglycémiques, de septicémies du nouveau-né et d’hospitalisations en soins
intensifs néonatal. L’indice de risque ajusté (adjusted
09
odds ratio) pour une complication lors d’une césarienne élective est respectivement de 2.1 (95 % CI,
1,7 – 2,5) et 1,5 (95 % CI, 1,3 –1 7) à 37 et 38 SA (p<0,001).
Le risque relatif de complication à la naissance est
respectivement de 1,8 – 4,2 et 1,3 – 2,1 à 37 et 38 SA.
Il est intéressant de constater que pour les 15,1 % des
césariennes effectuées au-delà de 39 SA les résultats
à 40 semaines étaient similaires qu’à 39 semaines,
mais les césariennes après 40 semaines était associée à plus de complications.
Commentaire
Aux Etats-Unis, malgré la recommandation d’effectuer une césarienne élective à 39 SA, plus d’un tiers
des extractions hautes sont effectuées avant. Elles
sont associées à un taux de complications plus élevé,
surtout respiratoire.
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Z: 11 Vitamine: Betacarotin, B 1, B 2, B 6, B 12, C, D 3, E, Folsäure, Biotin, Nicotinamid. 9 Mineralstoffe und Spurenelemente: Kalzium, Magnesium, Chrom,
Eisen, Iod, Kupfer, Molybdän, Selen, Zink. I: Vorbeugung von Mangelerscheinungen vor, während und nach der Schwangerschaft. Prophylaxe einer
Eisen- und Folsäureanämie während der Schwangerschaft und Stillzeit. D: 1 Filmtablette täglich. KI: Hypervitaminose D, Niereninsuffizienz, bei Störungen
des Kalziumstoffwechsels, Eisenverwertungsstörungen, Überempfindlichkeit gegen einen oder mehrere Inhaltsstoffe. UAW: allergische Reaktionen,
Urtikaria, Asthma, Pruritus, Exanthem, Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Magenbeschwerden, Dyspepsie, Diarrhoe, reversible Zahnverfärbung,
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*Dietary Reference Intakes, The National Academies (www.nap.edu) 2001
W I S S E N S C H A F T Bayer Schering Preis
Mechanismen der Antiöstrogenresistenz
und zielzellspezifische Ansätze
in der Therapie des Mammakarzinoms
Andreas R. Guenthert | M. D. Mueller Universitätsfrauenklinik, Inselspital, Bern
M. Block | G. Emons Univ.- Frauenklinik Göttingen, Göttingen
Zusammenfassung
Die Autoren konnten anhand des Modells zeigen,
dass die Mechanismen der Antiöstrogenresistenz
sehr komplex sind und mit einer gesteigerten erbB
und/oder gesteigerten Aktivität des AKT assoziiert
sind. Um prädiktive Werte für eine zielzellspezifische
Therapie zu erhalten sind sehr detaillierte Unter
suchungen der Tumorzellen erforderlich. Die Kombination aus Gefitinib und Tamoxifen, Perfosine und
Tamoxifen sowie Analoga von GnRh-I / II und Tamo
xifen zeigten anhand des Modells viel versprechende
Ergebnisse und werden weiter verfolgt.
Die Antiöstrogenresistenz ist ein klinisches Problem
in der Therapie des Mammakarzinoms. Trotz posi
tiver Expression von Oestrogenrezeptoren wird eine
primäre und sekundäre Resistenz in über 50 % der
Mammakarzinome beobachtet. In der Resistenzentwicklung spielen Crosstalk-Mechanismen zwischen
Oestrogenrezeptoren und Signalkaskaden anderer
Wachstumsfaktorrezeptoren wie z.B. der erbB-Familie
und der IGF-R / AKT / mTOR-Kaskade eine erhebliche
Rolle. Zudem hängt die Wirkung einer antiöstro
genen Therapie von dem Zusammenspiel nukleärer
Co-Aktivatoren und Co-Repressoren ab. In einem
Modell mit Oestrogenrezeptor-positiven Mammakarzinomzellen mit sekundärer Antiöstrogenresistenz sollten Mechanismen dieser Resistenz erklärt
werden und potentielle Möglichkeiten zur Durch
brechung der Resistenz mit verschiedenen Inhibitoren
oben genannter Wachstumfaktor-Rezeptorkaskaden
überprüft werden. Bereits in einer früheren Arbeit
konnten die Autoren zeigen, dass Analga von GnRH
I/II die Anitöstrogenresistenz durchbrechen können.
Material und Methoden
MCF-7 und T47D Mammakarzinomzellen wurden
über neun Monate mit 4OH-Tamoxifen behandelt,
bis diese wieder eine Proliferation zeigten. Danach
wurde die Expression des epidermalen growthfactor receptor (EGF-R), der Her-2, des insulin-like
growth-factor receptor (IGF-R) und jeweils wichtiger
Mediatoren und Inhibitoren der Signaltransduktion,
wie z.B. der mitogen-activated protein kinase (MAPK;
11
ERK-1/2), des AKT und des PTEN vergleichend ana
lysiert. In diesen Zellen wurden die Effekte von
den Antiöstrogen 4OH-Tamoxifen oder Fulvestrant
und den small molecules Gefitinib ( Inbitor des EGFR), Rapamycin oder RAD001 (mTOR-Inhibitoren),
PD98059 (MAPK-Inhibitor), Perifosine ( AKT-Inhibitor)
sowie Analoga von GnRH-I und GnRH-II auf Proliferation und Apoptose untersucht.
Ergebnisse
In den resistenten Sublinien zeigte sich eine Kreuz
resistenz gegenüber dem Fulvestrant. Eine Durchbrechung der Resistenz gegenüber 4OH-Tamoxifen
gelang in den T47D-TR Zellen mit Gefitinib, in den
MCF-7-TR Zellen mit Gefifinib und Perfosine. Alle
anderen Substanzen zeigten zwar antiproliferative
Effekte, induzierten jedoch keine Apoptose. Beide
resistenten Sublinien zeigen eine Aktivierung der
erbB und der AKT / mTOR Signaltransduktion. Zudem
ist in beiden Zellinien ein sekundär Oestrogenunabhängiges Wachstum zu vermuten. Die Expressionsanalysen zeigen detaillierte Unterschiede in beiden
resistenten Sublinien, wobei die Aktivierung der
erbB-Signaltransduktion in den T47D-TR Zellen ausgeprägter ist. In den MCF-7-TR Zellen konnte eine
Downregulierung des AKT-Inhibitors CTMP nachgewiesen werden, was in diesen Zellen die AKT-Aktivierung erklären kann.
Dieser Artikel wurde
anlässlich des Jahreskongresses in Lugano
mit dem Bayer Schering
Preis ausg ezeichnet.
Da er weder mündlich
vorgestellt noch abgedruckt wurde ist er
nachstehend zusammengefasst.
P ra x is / F ortbildung Aktuell
Der Jahreskongress 2009
Dr. Franziska Maurer Präsidentin gynécologie suisse SGGG
Zur Eröffnung des Kongresses am Donnerstag,
25. Juni wurde Professor Walter Jonat, Ordinarius
für Frauenheilkunde, Universitätsklinikum Kiel, Direktor Klinik für Geburtshilfe und Gynäkologie und PastPräsident der DGGG, eingeladen. Die Erwartungen
an den Festredner waren hoch, und sie wurden vollumfänglich erfüllt! Wer Professor Jonat kennt, wusste,
dass seine Rede interessant und spannend sein wird.
Das Thema war den schleichenden Veränderungen
der letzten 15 Jahre gewidmet, welche unser Fach
gebiet betreffen. Als Hauptpunkt nannte er den Generationenwechsel und die Feminisierung, welche
er als «Gender – die stille Revolution» bezeichnete.
Definition der Generationen
(William Straus and Neil Howe 1991/1997)
The silent Generation (1925 –1942)
DGGG: 7,5 %
The Baby Boomers (1943 –1961)
DGGG: 27 %
Generation X (1962 –1981)
DGGG: 65 %
Generation Y (1982 –1998
DGGG: 1 %
Im Gegensatz dazu ist die Gruppe der Generation X
geprägt durch Computer, Textverarbeitung und Datenbanken. Übertragen ins Fachgebiet Medizin sind
sie eher weiblich, der Lebensstil steht im Vordergrund, und es besteht ein starker Wunsch zur Stabilität im beruflichen Alltag. Das hierarchische Denken
ist ohne Bedeutung, sie sind Konflikt- und Lösungsfähig, sind technisch ausgebildet, Kompetenzorientiert und loyal zu Personen, nicht zu Organisationen.
(New England Journal of Medicine, May 2005).
Die Generation Y, wird die nächste «Assistenzärztegeneration» sein. Soziomedizinisch sind sie aufgewachsen mit dem Internet, der legalen Interruptio,
sagen, wenn sie «Null-Bock» haben, sind lebensbe
jahend, handeln gemeinsam und sind teamorientiert.
Auf diese Veränderungen müssen wir uns als Gesellschaft zusammen mit den Politikern vorbereiten:
feste Arbeitszeiten und Schichtdienste werden gefordert, weniger Wochenarbeitsstunden sind ein
must, Jobsharing und / oder Teilzeitstellen müssen
auch während der Weiterbildung möglich sein,
Innerhalb der Generationen sind folgende Haupt
unterschiede zu verzeichnen:
– Kommunikation, Arbeitsweise, Lebensentwürfe in
Balance zwischen Arbeit-Familie-Freizeit, Techno
logieverstand, Autoritätsgläubigkeit und Loyalität.
Da die meisten Mitglieder aus der silent Generation
aus dem Arbeitsprozess ausgeschieden sind, verzichtete Prof. Jonat auf die Charakterisierung der Zwischenkriegsgeneration und legte den Schwerpunkt
auf den Unterschied Baby Boomer / Generation X.
Soziologisch und Medizinisch wurden die Baby Boomer geprägt durch die Möglichkeit der Impfungen, der
Kontrazeption, der Mondlandung und gehören oft der
Gruppe der 68er an. Sie gehören der grössten Popu
lation an, sind «ICH»- bezogen, erlebten die Rollenänderung bezüglich Arbeit und Familie, sind in einem
kompetitiven Umfeld aufgewachsen, und die Arbeit
hat in ihrem Leben einen wichtigen Stellenwert.
12
Die Gewinnerinnen und Gewinner 2009
Poster
1. Posterpreis
Männliche und weibliche Sexualfunktion nach
Senkungsoperation der Frau
+ Universitätsfrauenklinik Bern
»Kuhn A. | Brunnmayr G. | Stadlmayr W. | Kuhn P. |
Mueller M.D.
2. Posterpreis
Violence envers les femmes enceintes : Etat des lieux
dans un hôpital universitaire suisse
+Département de Gynéco-Obstétrique et Génétique,
CHUV Lausanne
»Cespedes Schaad M. | Burquier R. | Hofner M.C. |
Marques-Vidal P. | Hohlfeld P. | Renteria S.C.
Von oben nach unten
Verleihung des Viedeopreises
durch Prof. M. Hohl, Präsident AGE
und die Präsidentin von gynéco
logie suisse, Dr. Franziska Maurer
Die Preisträgerin des 1. Poster
preises PD Dr. Annette Kuhn,
Universitätsfrauenk linik, Bern
Professor Walter Jonat
die alleinige Praxistätigkeit wird der Geschichte angehören, Gruppenpraxen in Partnerschaft oder im
Angestelltenverhältnis werden Zukunft sein.
Die von Professor Jonat aufgezeigten Veränderungen werden den Vorstand von gynécologie suisse
künftig beschäftigen. Es geht darum, dass wir in
einer Welt, in der andere Ansprüche an die Work-LifeBalance gestellt werden, unseren Nachwuchs sicherstellen können. Trotz anderer Lebensumstände muss
es uns gelingen, die jungen Männer und Frauen, die
im Medizinstudium sind, für unser Fach zu begeistern und Leidenschaft zu wecken für eine erfüllende
Tätigkeit zum Wohle der Frauen und ihrer Familien.
Preisverleihungen
Auch dieses Jahr wurden drei Poster, drei freie Mit
teilungen und ein Video ausgezeichnet. Zudem
konnte vor dem Kongress eine grosse wissenschaftliche Arbeit für den Bayer Schering Preis eingereicht
werden, welche durch eine externe Jury beurteilt
wurde. 3. Posterpreis
Serum detection of anti-carbohydrate antibodies in
serous ovarian cancer patients
+Translational Research Group, University Hospital
of Zurich, Switzerland
» Jacob F. | Spengler M. | Heinzelmann-Schwarz V.
+ Institute of Mathematics, EPFL Lausanne
» Goldstein D.R.
+ Cellexicon / G lyco Medical Institute, San Diego, CA, USA
» Huflejt M.E.
+Departement of Gynecology, University Hospital
of Zurich, Switzerland
» Fink D.
+Department of Gynecology and Obstetrics, Spital
Limmattal, Zurich, Switzerland
» Mueller R.
Freie Mitteilungen
1. Preis FM
Mesenchymale Stammzellen (MSCS) aus der
Whartonschen Sulze der Humanen Nabelschnur –
Einfluss von schwangerschaftsassoziierten
Erkrankungen
+Universitätsfrauenklinik Bern und Departement für
klinische Forschung, Universität Bern
»Haller O. | Weiss S. | Wagner A.M. | Portmann-Lanz C.B. |
Surbek D.
2. Preis FM
La détection intrapartum du streptocoque du
groupe B par PCR premet une prophylaxie antibiotique
opportune pour prévenir le sepsis néonatale
+Département de gynécologie-obstétrique
»Martinez de Tejada B. | Schrenzel J. | Boulvain M. |
Irion O.
+Département génétique et médicine de laboratoire
»Schrenzel J. | Renzi G.
+Département de médecine interne
»François P.
+Département de pédiatrie, Hôpitaux Universitaire
de Genève et Faculté de médecine,
Université de Genève, Genève
»Pfister R.E.
3. Preis FM
Long-term anal continence and quality of life
following anal sphincter injury
+Département d’Obstétrique et de Gynécologie, CHUV,
Lausanne
»Baud D. | Vial Y. | Meyer S. | Hohlfeld P. | Achtari C.
Videopreis
Bulldog zur Reduktion des Blutverlustes
bei der laparoskopischen Myomektomie
+Kliniken und Polikliniken für Frauenheilkunde,
Universitätsspital Bern
»Giannis G. | Huber A.W. | Schmid C. | Mueller M.D.
Preis für humanitäre Projekte
Verantwortung übernehmen: Entwicklungs
zusammenarbeit der Universitäts-Frauenklinik Bern
und dem Kamuzu Central Hospital in Malawi
»André B. Kind | Gudrun Brunnmayr, Bern
+ Klinik » A
utoren
13
Wenn das Mammakarzinom
ausser Kontrolle gerät...
Kurzfachinformation: Faslodex® Z: Fulvestrantum; Injektionslösung, Fertigspritze à
250 mg / 5 ml; Liste B. I: Lokal fortgeschrittenes
oder metastasierendes Mammakarzinom bei
postmenopausalen Frauen nach Versagen einer
Hormontherapie. D: 250 mg i.m. (= 1 Fertigspritze) einmal pro Monat. KI: Überempfindlichkeit,
Leberinsuffizienz (Child-Pugh C), Schwangerschaft, Stillzeit. V: Kreatinin-Clearance ≤ 30 ml/
min, Leberinsuffizienz (Child-Pugh A, B), aufgrund von i.m. Applikation: Blutungsneigung,
Thrombozytopenie, Antikoagulantien. IA: keine
klinisch relevanten bekannt. UEW: Hitzewallungen, Überempfindlichkeitsreaktion inkl. Angioödem und Urtikaria, tiefe Venenthrombosen,
gelegentlich cerebraler Insult, Lungenembolie.
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Journées d’automne du GRSSGO
La programme des Journées d’automne du GRSSGO (12, 13 et 14 novembre 2009)
comporte 5 thèmes principaux : l’endométriose, les masses annexielles et le cancer
de l’ovaire, les problèmes de la statique pelvienne des prolapsus et la place
des prothèses, le cancer du sein et de l’obstétrique.
D r Jacques Seydoux Vice-Président
I. L’endométriose
On traitera principalement d’un sujet particulièrement difficile, puisqu’il s’agit de l’endométriose profonde. On vous présentera les nouvelles possibilités
d’imagerie et de traitements médicamenteux, ainsi
que chirurgical de l’endométriose profonde, spécialement du cul de sac postérieur.
Nous traiterons aussi le sujet de la chimiothérapie
néo adjuvante, de la radiothérapie intra-opératoire
dans le cadre du cancer du sein et de ses nouvelles
perspectives. Nous discuterons également des différentes possibilités qui s’offrent au praticien en ce
qui concerne la difficile question de la présence de
micro-métastases dans le ganglion sentinelle.
II. Les masses annexielles et le cancer de l’ovaire
La prise en charge des masses annexielles suspectes
et du cancer de l’ovaire a évolué :
– Quand faut-il opérer une masse annexielle ?
– Comment faut-il aborder la prise en charge
chirurgicale ? et du cancer ovarien ?
Enfin, la place de l’IRM dans le cancer du sein joue un
rôle de plus en plus important mais, si cette technique permet effectivement de découvrir dans certains cas d’autres tumeurs du sein, elle semblerait
Enfin quelques exemples de cas cliniques seront traités dans le cadre d’un exercice de « tumor board ».
Fortbildungsveranstaltungen
III. Les problèmes de la statique pelvienne
des prolapsus et la place des prothèses
La troisième séance plénière est consacrée aux problèmes de la statique pelvienne, du prolapsus et
de la mise en place de prothèses. Nous aborderons
alors les différents aspects de cette problématique,
en partant des bases fondamentales de l’utilisation
du matériel prothétique pour continuer sur l’incontinence urinaire puis sur la correction des pathologies
de la statique pelvienne, en particulier des prolapsus
avec les indications et recommandations à la pose
de prothèses.
IV. Le cancer du sein
La sénologie a beaucoup évolué ces derniers temps.
– Quelle place a l’oncoplastie des cancers du sein
dans le traitement conservateur du cancer du
sein ?
– Quels gestes oncoplastiques le gynécologue
peut-il pratiquer lui-même ?
– Quelles patientes doit-il adresser directement au
chirurgien plasticien ?
15
Kernfortbildung _ Kurs 1
«Endometriose-Standards – vom Bekannten
zum Neuesten»
Kursdatum: 05. 12. 2009
Kursleiter / R eferenten: Prof. M. Mueller, Dr. M. Eberhard,
Dr. C. Platten
«Adnextumore – scheinbar eine einfache Operation»
Kursdatum: 14. 11. 2009
Kursleiter / R eferenten: Prof. M. Mueller, Prof. D. Stucki,
Dr. M. Eberhard
«Laparoskopische Hysterektomie – von der einfachen
zur komplizierten Hysterektomie»
Kursdatum: 28. 11. 2009
Kursleiter / R eferenten: Prof. M. Hohl, Dr. Th. Gyr,
Dr. D. Sarlos
Kursort: Swissendosfribourg, www.swissendos.ch
Veranstalter: Aeskulap Akademie
Congrès annuel
à Lugano 2009
aussi induire trop de mastectomie. Cette séance représentera sans aucun doute une mise au point très
large en sénologie.
V. L’obstétrique
La dernière séance plénière est, quant à elle, consacrée à l’obstétrique. Dans un premier temps nous
parlerons de césariennes, puisque, en Suisse, le taux
de césariennes fait l’objet d’interventions au niveau
du Parlement Fédéral et qu’une étude est exigée par
ce dernier. Différents collègues étrangers nous présenteront leurs points de vue et leurs solutions.
droit à des points pour l’Académie. Cette possibilité
nous est offerte, pour la première fois en Suisse
romande, par l’Académie de la Société Suisse de
Gynécologie et Obstétrique qui finance totalement
ces enregistrements. Nous proposerons également
de vous faire participer à quelques questions avec
le système de vote en direct.
Le comité scientifique espère que ce programme
diversifié, particulièrement adapté à la pratique quotidienne, vous donnera entière satisfaction.
Par la suite, les nouvelles directives de la SOGC pour
la surveillance pré et intra-partum nous seront présentées en primeur. De même que les 3 nouvelles
catégories de NST (Non Stress Test) adoptées en
Amérique du nord suite à une réunion internationale
d’experts, dans le but d’améliorer la prise de décision.
Enfin, pour conclure ce congrès, nous évoquerons
deux thèmes d’une importance certaine : la grossesses et la sexualité ainsi que la question de la dépression périnatale.
À noter que ces journées d’automne seront marquées par une nouveauté. En effet, trois sessions
plénières seront enregistrées en « live » et pourront
être revisionnées sur « g ynGUIDE academy », donnant
16
Harry Potter, Pascal Couchepin et
le mystère du H1N1
Le praticien solitaire dans sa consultation est confronté à de nombreuses sources
d’information (et de désinformation) lors de la survenue d’un événement de portée
exceptionnelle telle une épidémie de large portée. En outre, qu’en est-il lors de
l’apparition d’une pandémie véritable, dûment certifiée par l’OMS ?
D r Daniel Cornaz Spécialiste FMH en gynécologie et obstétrique Renens
Revoyons brièvement ces diverses sources que sont :
– la presse,
– les communiqués officiels (quand ils le sont
vraiment et résultant d’une politique concertée),
– les publications, pour autant qu’elles soient bien
informées,
– les patientes, elle-même diversement briefées et
concernées,
– les collègues (quelquefois mêmes amis).
Le volume d’informations alarmistes diffusées par
une presse en manque d’informations estivales ne
manque pas d’interpeller le praticien qui doit gérer
une inquiétude (une angoisse … ?) croissante de la
part de ses patientes. Cette anxiété est particulièrement marquée chez les patientes enceintes et le gynécologue est perplexe en apprenant que l’Office
fédéral de la santé publique nous promet un million
de Suisses atteints au cours de ces prochaines semaines. Il convient de relever que la surveillance populationnelle dans nos pays s’appuie surtout sur les
urgences hospitalières et sur des réseaux sentinelles.
Toutefois, il faut retenir qu’auprès de ces mêmes
réseaux, et en raison de leur inquiétude naturelle,
les patientes tendent à être surreprésentées quant
au nombre des consultations. Néanmoins, le recensement des cas avérés n’est pas encore établi.
De plus, l’impact de telles nouvelles diffère s’il atteint
le praticien ou ses patients. Le praticien au contact
direct des patients se doit de réagir aussi bien en tant
que soignant qu’en tant que personne atteinte elle
aussi par la vague d’informations. Sa patientèle est
la somme de cas particuliers et chacun est aussi important que le précédent ou le suivant. L’ensemble
de ses contacts ne peut ainsi être soumis directement à des notions statistiques globales.
17
Par ailleurs, les communiqués officiels ne nous parviennent qu’après un délai qui me semble de bon
aloi. C’est ainsi que les recommandations de la
Société Suisse d’infectiologie, ainsi que celles de
l’Office fédéral de la Santé publique concernant les
réactions thérapeutiques ne datent que de début
août alors que la grande presse a été nettement
plus … pressée !
Les patientes influent également sur notre capacité
de réaction, tant au niveau de son amplitude que
de sa rapidité. Pour ma part, installé dans la périphérie ouest de Lausanne, j’ai une patientèle particulièrement variée sur les plans ethniques, culturels et
cognitifs. Mais les réactions à un sensationnalisme
irréfléchi sont curieusement plutôt homogènes !
Ainsi, si l’on se réfère aux dernières campagnes de
« révélations » de notre presse locale, il faut retenir au
moins trois épisodes médiatiques ayant exigé une
prolongation du dialogue au cours des consultations :
– L’émission « A bon entendeur » sur les risques
supposés des HRT sur le cancer du sein, il y a environ 7 ans,
– L a campagne de presse de début mai et sa
reprise à fin août et concernant la pilule Yasmin,
débutée il y a 4 mois et encore actuellement,
– L’arrivée imminente de la peste noire … pardon,
de la grippe à H1N1.
La première émission a été télévisée et donc pro
posée à un public passif et réceptif. Les demandes
d’éclaircissements ont été nombreuses et souvent
angoissées; de nombreux traitements ont été suspendus et les temps d’explications m’ont demandé,
pendant une période prolongée, plus d’une heure
de consultation supplémentaire par jour … Malgré
cela, je suis certain qu’une partie de mes patientes
n’est toujours pas convaincue. Mme Moncada l’estelle par ailleurs ?
Le volume de questions concernant la Yasmin a été
beaucoup plus réduit. La campagne était mixte : télévisée et dans la presse écrite. Cette dernière forme
exige une participation active et la mobilisation de
certains neurones a probablement fait participer
l’esprit critique du public. Les demandes ont été
beaucoup plus éparses et il ne me semble pas avoir
constaté d’abandon de prescription. Ai-je été plus
convainquant ? Mme Bayer peut me remercier à mon
adresse habituelle …
… mon Dieu, mon Dieu.
Mais jusqu’où donc cela
va-t-il s’arrêter ? Coluche
La troisième campagne est de nature différente. La
catastrophe naturelle est une entité inévitable : on
peut suspendre ou abandonner un traitement pris
en connaissance de cause (?), l’arrivée d’une épidémie « mondiale » a un côté inéluctable qui favorise les
grands effets de manches. Et là, je suis parfaitement
surpris pas la faiblesse de réaction chez ma patientèle ! Trois (oui, trois) questions de début juillet à fin
août ! C’est vrai, c’était la période des vacances, pas
celle des angoisses artificielles. Parmi ces trois témoignages, deux concernent une problématique obsté-
18
tricale, la dernière dépend, quant à elle, d’une problématique générale :
– Au début du mois d’août, une patiente de 40 ans
en tout début de grossesse me pose la question
du port permanent d’un masque au cours de
toute la durée de la grossesse … qui se terminera
une semaine plus tard par un abortus.
– A mi-août, une patiente de 35 ans à 16 semaines
de gestation me demande de ne pas accoucher
en milieu hospitalier universitaire afin de diminuer
le risque de contagion.
– Plus pratiquement une patiente routarde me
demande s’il est utile de prendre une petite
réserve de masques pour un voyage en août au
nord du Mexique.
Quoi qu’il en soit, les conséquences mortelles de
la pathologie grippale sont difficiles à évaluer, la
surinfection bactérienne étant exceptionnelle dans
nos pays développés, selon le Prof Antoine Flahaut.
La décompensation de pathologies graves sousjacentes est la cause de mort la plus fréquente, mais
la plus rarement rapportée. Par ailleurs, dans ces
situations, la grippe aviaire tout comme la grippe
saisonnière n’est pas le facteur aggravant le plus
fréquent. La problématique de la femme enceinte
est plus nuancée, et si la grippe ne semble pas avoir
d’effets importants sur le fœtus, non plus qu’un éventuel traitement au Tamiflu, la prise en charge est
nécessaire au cours du troisième trimestre. En effet,
à ce moment, la restriction du volume ventilatoire
global favorise les surinfections alors que la toux prolongée peut être à l’origine de contractions.
Enfin, certaines informations sont soit erronées soit
biaisées : il en est ainsi de la proposition de vacciner
les femmes enceintes. Cette dernière découle d’observations américaines et l’inquiétude maternelle est
compréhensible, même si la situation dans notre
pays n’est pas comparable. Si cette proposition revient plus fréquemment dans la presse télévisée,
c’est que l’on note une surreprésentation de cas annoncés chez ces patientes sans que l’on ait une augmentation confirmée du risque réel. La décision devra
être prise entre le praticien (qui, soit dit en passant,
manque cruellement de données objectives ou officielles), et la patiente qui se trouve finalement dans
la même situation.
Je suis ainsi frappé par la discordance entre l’intensité du message de panique et son impact. C’est
à nous, praticiens, spécialistes ou généralistes, d’évaluer la réalité et surtout la portée du message médiatique, sans nier, dans la dernière polémique, la réalité
du risque ainsi que sa portée. Si nous passons à côté
de la catastrophe, Monsieur Merz voudra bien nous
pardonner.
Enfin, nous nous devons de déterminer qui doit s’occuper des cas de grippe avérée. Le cabinet du généraliste est-il l’endroit (de concentration !?) idéal ? Des
centres appropriés hospitaliers extra-territorialisés
sont-ils en cours de réalisation ? Dans chaque canton
de manière uniforme ?
En conclusion, l’avenir est sombre, mais l’est-il vraiment ? La problématique est-elle réellement de nature médicale, de communication de Santé Publique
ou purement liée à l’information. Est-il possible de
pondérer cette dernière ? Sommes-nous pris en otage
par l’information ? Allons-nous, dans ce cas, être prochainement libérés ?
19
Le masque – moyen de protection
P ra x is und F ortbildung
Jahrestagung der Nordamerikanischen
Menopause Gesellschaft (NAMS)
in San Diego
Die 20. Jahrestagung der Nordamerikanischen Menopause Gesellschaft (NAMS)
fand vom 30. September bis 3. Oktober 2009 im kalifornischen San Diego statt.
Für das wissenschaftliche Programm zeichnete Leon Speroff verantwortlich.
Neben ausgewählten geladenen Referenten erhielten auch Nachwuchswissen
schafter im Rahmen von freien Vorträgen und Postern ein Forum, um eigene
Studienergebnisse zu präsentieren.
PD Dr. med. Petra Stute
Erstmals wurde von NAMS ein Mentorenprogramm
ins Leben gerufen. Sechs Mentor-Mentee-Paare werden in den kommenden zwei Jahren gemeinsam an
einem Projekt arbeiten und dessen Ergebnisse bei
der nächsten Jahrestagung 2010 in Chicago präsentieren und bis 2011 in der Zeitschrift «Menopause»
publizieren. Die Autorin dieses Artikels wurde als
einzige Nicht-Amerikanerin in das Programm auf
genommen.
Wichtige Themen der diesjährigen Tagung waren
u.a. SERMs, Ernährung und Vitamin D, Osteoporose,
Mammakarzinomprävention, Autoimmunerkrankungen und vulvovaginale Gesundheit.
Aus der Gruppe der SERMs wurde die Bedeutung
von Tamoxifen bzw. Raloxifen in der Prävention des
prä- (ab dem 35. Lebensjahr) bzw. postmenopau
salen Mammakarzinoms diskutiert. Frauen mit einem
errechneten Brustkrebsrisiko grösser als 1,66 % entsprechend des Gail Modells stellen potentielle Kandidatinnen für eine entsprechende medikamentöse
Intervention dar, wobei individuell die jeweiligen
Vor- und Nachteile der SERM Behandlung abge
wogen werden müssen. Die Zulassung der FDA
hierfür liegt vor. Weitere vielversprechende SERMs
sind Lasofoxifen, Ospemifen und Bazedoxifen. Das
wichtigste Zielorgan der genannten SERMs ist der
Knochen, wobei parallel das Ziel verfolgt wird, vasomotorische Beschwerden und die vulvovaginale
Atrophie zu reduzieren. Hierzu wird Bazedoxifen mit
konjugierten equinen Östrogenen kombiniert. Für
Arzoxifen wird aufgrund des fehlenden Nachweises
einer Reduktion von non-vertebralen Frakturen nicht
wie geplant die Zulassung als spezifisches Therapeutikum der Osteoporose bei der FDA beantragt werden. Für die Beurteilung des Frakturrisikos steht seit
2008 das von der WHO unterstützte sog. FRAX-Tool
20
online zur Verfügung. Unter den folgenden Be
dingungen soll es jedoch nicht eingesetzt werden:
während einer spezifischen Osteoporosetherapie,
stattgehabter (non-) vertebraler Fraktur, Prämenopause, T-Score < –2,5 bzw. > –1,0. Weiterhin unklar ist,
wie lange eine Osteoporosetherapie durchgeführt
werden soll. Für Alendronat liegen mit 10 Jahren
Anwendungsdauer die umfassendsten Effektivitätsund Sicherheitsdaten vor. Die grösste Herausfor
derung im Rahmen der Osteoporosetherapie stellt
jedoch die Aufrechterhaltung der Compliance dar,
welche durchschnittlich nur 9 Monate beträgt. Das
Risiko für eine Kieferosteonekrose wird für eine orale
Bisphosphonattherapie als sehr niedrig beziffert; für
die intravenöse Bisphosphonattherapie bei Osteoporose liegen bisher keine Daten vor. Das höchste
Risiko haben mit 1 – 10 % Patienten mit einer Malignomerkrankung, die aufgrund einer onkologischen
Indikation intravenös Bisphosphonate erhalten. Vitamin D ist nicht nur für die Prävention und Therapie
der Osteoporose notwendig; es wird auch eine
Reduktion des Malignom- und Herzinfarktrisikos
vermutet. Ein 25(OH)D Spiegel von 30 ng/ml wird als
ausreichend eingeschätzt, welcher mit 1000 – 2000 IE
pro Tag erreicht werden kann.
Als innovative Neuerung ist die Sondersitzung mit
dem Titel «Hot Issues» zu erwähnen; hier bestand für
das Publikum die Möglichkeit, mittels SMS Fragen an
ein vierköpfiges Panel zu stellen, die dann öffentlich
diskutiert wurden.
Alle Vorträge wurden per Webcam aufgezeichnet
und sind online auch für Nicht-Mitglieder über die
Homepage der NAMS www.menopause.org abrufbar.
L eben der G esellschaft SGGG-Jahreskongress 2009
Gesellschaftsabend in Lugano
Franziska Maurer Präsidentin
Von links nach rechts
Beim Apéro kurz vor Eröffnung
des Buffets
DJ Michel Muller
Die Gesellschaft beim Tanz
Der Auftakt zum Gesellschaftabend bildete die
Preisverleihung, die anlässlich einer Schiffsrundfahrt
auf dem Lago di Lugano stattfand. Zurück an Land
spazierte die fröhliche Gesellschaft gemütlich zum
Lido, wo sie mit einem Glas gekühltem Prosecco
empfangen wurde. Während des Apéros wurde
schon so viel diskutiert, dass man kaum mehr das
eigene Wort verstand. Ein ausgezeichnetes Buffet
mit Tessiner Spezialitäten stand am Anfang eines
lauen, gemütlichen und anregenden Sommerabends
am Seeufer. Als DJ wirkte eine Stunde lang Michel
Muller, alias Ordinarius für Frauenheilkunde der Uni-
21
versität Bern und Chefarzt an der Frauenklinik im
Inselspital. Es war lustig, aufregend, stimmig und
bewegt. Jung und alt haben sich ungezwungen ausgetauscht und ausgelassen getanzt bis in die frühen
Morgenstunden. Der nächste Kongress kommt bestimmt: wir werden uns auch in Interlaken zu einem
ausgelassenen und fröhlichen Fest treffen. Schon
heute freue ich mich drauf!
S oci E t E Actuel
AMPROOB, un programme de sécurité
pour la prise en charge obstétricale
C’est avec beaucoup d’intérêt que le comité de gynécologie suisse, accompagné
de son groupe qualité, a pu faire connaissance avec le programme AMPROOB (Approche Multidisciplinaire en Prévention des Risques Obstétricaux), le 26 septembre
à Schmitten. Il s’agit d’un programme nord américain dont l’objectif principal est
la sécurité dans le domaine de l’obstétrique. Son directeur canadien, le D r James
Ruiter, a su rendre attentive son audience en exposant un nouvel outil permettant
d’améliorer efficacement et durablement la qualité des soins dans les unités de
naissances.
D r Fadhil Belhia
Développé depuis 2001 au Canada par des obstétriciens et soutenu par les collèges des spécialités,
le programme AMPRO OB a permis, depuis sa mise
en œuvre, d’économiser les ressources, de sauver
des vies et de souder les équipes de périnatalogie.
C’est face aux risques subis par les patientes et les
soignants que ce programme d’enseignement a vu
le jour, permettant ainsi d’affronter le challenge principal des années futures : la sécurité. La formation
et les soins de qualités ont ensuite naturellement pris
le pas.
Le programme AMPRO OB s’adresse à toutes les spécialités de la périnatalogie, que ce soit les infirmières,
les sages-femmes ou les médecins. Il repose sur un
équilibre entre, d’une part, un enseignement clinique en obstétrique et, d’autre part, une mise en pratique en équipe des différentes situations d’urgence,
à l’échelle 1:1. Il se défend d’être un programme de
formation, mais bel et bien un programme de sécurité. AMPRO OB se réparti en trois modules consécutifs
d’un an chacun, amenant progressivement les par
ticipants à effectuer un travail « d ’équipe », différent
de celui « en équipe », où l’impression de travailler ensemble n’est parfois que subjective.
Durant la première année (module 1), toutes les spécialités de la périnatalogie parcourent et intègrent
les mêmes directives cliniques. Celles-ci ont été
élaborées par les collèges et les sociétés savantes
des différentes disciplines de la périnatalité en intégrant toutes les études internationales de qualité.
22
Ces directives étant disponibles sur internet, leur
accessibilité ainsi que leurs modifications ou compléments ultérieurs sont ainsi facilités. A l’aide d’une
lecture en ligne d’environ une heure par semaine,
une standardisation du niveau de compétence des
individus permet de favoriser la cohésion des équipes et une réflexion sur leurs processus de soins.
La deuxième année (module 2) sera consacrée au
partage des connaissances avec la mise en pratique
des exercices d’urgence. Finalement, durant la troisième année (module 3), les différents exercices vont
amener à améliorer la culture locale afin d’appliquer
les connaissances communes.
Partages ses connaissances
La force de ce programme réside dans le fait que
la connaissance est un pouvoir, qui, lorsqu’elle est
partagée, pousse à la sécurité. En effet, lorsque l’on
renforce les différents maillons qui permettent un
travail d’équipe, la cascade d’erreurs, au bout de
laquelle se trouve le médecin, est plus souvent évitable. Pour cela, il faut accepter de partager ses connaissances et parfois briser une hiérarchie médicale établie, dans un climat de confiance et de respect.
Le programme AMPRO OB a été lancé au Canada en
2002. En 2008, 74 % des hôpitaux nationaux l’ont
adopté. En 2005, le programme a été mis en œuvre
pour la première fois aux Etats-Unis et, jusqu’en 2012,
il est prévu que 200 à 300 hôpitaux supplémentaires
l’incorporent à leur tour. Hormis les améliorations
subjectives et objectives, ressenties tant par les patientes que les équipes soignantes, sur la prise en
charge des urgences obstétricales, l’introduction de
ce programme a permis de diminuer les coûts médicaux, notamment grâce à la diminution du nombre
de procès.
Tout comme le Canada, la Suisse est un pays où les
différences linguistiques amènent une richesse supplémentaire à une culture bien établie. Il nous reste
néanmoins à déterminer si une standardisation des
pratiques médicales est souhaitable au nom de la
sécurité de nos patientes. Une analyse à plus long
terme du programme AMPRO OB serait alors encore
souhaitable afin de permettre une réflexion fédérale
majeure sur les avantages de l’unification des prises
en charges cliniques pour les pathologies courantes.
Résumé
AMPRO OB est un programme nord-américain dont
le but est d’augmenter la sécurité lors de la prise
en charge des urgences obstétricales. A l’aide d’une
standardisation des connaissances, accessibles facilement et par toutes les spécialités de la périnatalogie, ainsi qu’à une mise en exercice à l’échelle 1:1 de
la plupart des situations d’urgence, une amélioration
du travail d’équipe a été atteinte. Ce programme
a permis d’économiser des ressources, de sauver des
vies et de souder les équipes.
MPROB, ein Programm für die Sicherheit
A
der Patientinnen in der Geburtshilfe
AMPRO OB ist ein nordamerikanisches Programm, das zum
Ziel hat, bei geburtshilflichen Notfällen, die Sicherheit der
Patientinnen zu verbessern. Mit Hilfe einer Standardisierung
der Kenntnisse, die leicht erreichbar sind für alle Disziplinen
der Perinatologie und einer 1:1 Umsetzung der meisten Not
fallsituationen, konnte die Qualität der Teamarbeit verbessert
werden. Dank diesem Programm konnten Leben gerettet,
Ressourcen eingespart und die Zusammenarbeit im Team
gefördert werden. 23
L eben der G esellschaft In Erinnerung
Prof. Dr. med. Dr. h.c. Albert Huch, FRCOG
(1934 – 2009)
Am 4. Juli 2009 ist Professor Albert
Huch nach kurzer und schwerer
Krankheit gestorben. Professor
Huch hat von 1978 bis 2001 als
Direktor die Klinik für Geburtshilfe
am Universitätsspital Zürich aufgebaut und entscheidend geprägt.
Die klinische Weiterbildung absolvierte er an der Universitätsfrauenklinik Marburg bei Professor Buchholz und am Max Planck
Institut in Göttingen, wo er auch seine wissenschaftliche
Ausbildung erhielt. Zusammen mit seiner Ehefrau Renate
Huch gelang es einen Sensor zu entwickeln, mit welchem
über die intakte Haut die Sauerstoffbeladung im arteriellen
Blut gemessen werden konnte. Diese primär für die subpartale Überwachung konzipierte Methode hat in der Neonatologie weltweite Verbreitung gefunden und die Beatmung
Frühgeborener erst sicher gemacht. Als er 1978 an die Universität Zürich auf das neu geschaffene Ordinariat für Geburtshilfe berufen wurde, hatte er sich bereits einen grossen
internationalen Ruf erworben. Am Universitätsspital Zürich
baute er gemeinsam mit dem Neonatologen Professor G.
Duc ein Perinatalzentrum auf, das erstmalig Geburtshilfe
und Neonatologie auf dem gleichen Stockwerk vereinte und
so eine enge Zusammenarbeit für eine umfassende Ver
sorgung von Mutter und Kind vor, während und nach der
Geburt erlaubte. Kernstück war die integrierte klinische
Forschungsabteilung, die von seiner Frau geleitet wurde.
Dieses «Zürcher Modell» perinataler Medizin wurde in der
Folge in ganz Europa Vorbild für andere Kliniken.
Professor Huch hat die wissenschaftlichen Entwicklungen
in der Geburtshilfe wie kein anderer Ordinarius der Frauenheilkunde antizipiert und durch seine kritische Auseinandersetzung mit dem Neuen wegweisend mitgeprägt. In enger
Zusammenarbeit mit seiner Ehefrau, Prof. Dr. med. Dr. h.c.
Renate Huch, hat er zahlreiche nationale und internationale
Anerkennungen für ihre gemeinsame Forschungstätigkeit
erhalten, darunter ein Ehrendoktorat der Charité Berlin, die
Fellowship des British Royal College of Obstetricians and Gynaecologists und gemeinsam mit seiner Frau den Maternité
Preis der Europäischen Gesellschaft für Perinatalmedizin.
Als Chef war er streng und forderte seinen Mitarbeitenden
viel ab. Im Gegenzug wurden sie maximal gefördert, was im
Erfolg der zahlreichen akademischen Nachwuchskräfte zum
Ausdruck kommt. Er war einer der ersten Klinikdirektoren,
der Ärztinnen mit Kindern Teilzeit- und Jobsharingstellen
24
anbot. Fachlich hat er in der Schweiz eine unübertroffene
Fortbildungstradition aufgebaut. Mit seinem «Leitfaden
Geburtshilfe» hat er im ganzen Deutschen Sprachraum
Standards für die geburtshilfliche Praxis gesetzt. Zentral war
für ihn dabei die Umsetzung von klinischen Forschungs
ergebnissen. Am 31. August 2001 wurde er nach 25 jähriger
Tätigkeit emeritiert. Am 4. April 2009 durften wir noch im
Rahmen eines internationalen wissenschaftlichen Sympo
siums in Zürich seinen 75. Geburtstag feiern. Jetzt trauert
das Departement Frauenheilkunde um einen grossen Mann
und Freund, dem es viel zu verdanken hat.
Sein Pioniergeist und seine Grosszügigkeit werden in uns
weiterleben.
Prof. Roland Zimmermann
Vorsitzender Departement Frauenheilkunde,
Universitätsspital Zürich
Dr. med. Gianni Pastorelli
(1953 – 2009)
Der unerwartete Hinschied von
Gianni Pastorelli nach kurzer,
schwerer Krankheit Ende Juli dieses Jahres hat unter Freunden,
Kollegen, Mitarbeitern und Patientinnen eine tiefe Betroffenheit
hinterlassen.
Gianni Pastorelli war als nieder
gelassener Gynäkologe in Lugano
tätig und arbeitete mit grosser
Motivation, Professionalität und unermüdlichem Einsatz als
Medico Aggiunto am Ospedale Civico in Lugano. Er war
Präsident der Società dei Ginecologi del Canton Ticino und
Mitglied der Präsidentenkonferenz sowie des erweiterten
Vorstandes der SGGG.
Gianni Pastorelli war offen, lebendig und hatte ein sonniges
Gemüt. Er fiel durch seine menschliche, direkte und transparente Art auf. Er war stets zu Gesprächen bereit, verlor nie
den Blick für das Wesentliche und war hart im Verhandeln.
Gianni Pastorelli nannte die Probleme beim Namen, packte
sie an und suchte Lösungen. Er setzte sich unter anderem
mit Erfolg für die Verbesserung der Verträge der Medici
Aggiunti an den öffentlichen Spitälern im Tessin ein.
Gianni hatte seine Träume. Er war fasziniert von den Bergen
und den Herausforderungen, welche die Natur bietet. Gleichzeitig war er sich der Limiten des Menschen bewusst, und
akzeptierte, dass die Natur Grenzen setzt.
Die enorme Belastung seiner Krankheit hat Gianni auf seine
ganz persönliche Art und und mit grosser Würde getragen.
Die diagnostischen und therapeutischen Schritte hat er
weitgehend selbst veranlasst. Trotz entschiedenem und raschem Handeln blieb ihm nur wenig Zeit. Seine Sorgen und
Gedanken in den letzten Monaten galten seiner geliebten
Tochter und Ehefrau.
Gianni Pastorelli war ein aussergewöhnlicher Mensch. Er hinterlässt eine grosse Lücke und wir vermissen ihn sehr als
Freund und als Kollegen.
Dr. med. Gianni Pastorelli wurde 1953 in Lugano geboren. Er
absolvierte das Medizinstudium in Basel und Zürich. 1981
begann er seine Ausbildung mit Ziel Allgemeinmedizin in
Lugano und Genf. 1985 folgte die fünfjährige Ausbildung
zum Spezialarzt FMH Gynäkologie und Geburtshilfe an der
Universitätsfrauenklinik Zürich. Nach zweijähriger Tätigkeit
als Oberarzt in Bellinzona übernahm er 1994 eine Praxis in
Lugano und begann die Mitarbeit als Medico Aggiunto am
Ospedale Civico in Lugano.
Dr. Thomas Gyr
Chefarzt Gynäkologie und Geburtshilfe
Ospedale civico Lugano
Prof. Dr. Georges André Hauser
(1921 – 2009)
Am 29. April 2009, kurz vor Vollendung seines 88. Lebensjahres ist
Prof. Georges André Hauser nach
schwerer Krankheit verstorben.
Ein proaktiv gelebtes und bis zum
Ende nimmer müdes, im Dienste
des Wohles für andere stehendes
Leben, ging zu Ende. Von uns gegangen ist eine aussergewöhnliche Persönlichkeit. Aufgewachsen
in einer zweisprachigen Familie,
der Vater Schaffhauser, die Mutter aus der Westschweiz,
maturierte er in Schaffhausen, studierte Medizin in Zürich,
Lausanne und Basel, wo er 1952 unter Prof. Koller seine Ausbildung zum Facharzt für Gynäkologie und Geburthilfe aufnahm und sich 1960 für dieses Fachgebiet habilitierte.
1961 wurde er zum Chefarzt der Frauenklinik im Kantons
spital Luzern gewählt und stand dieser Klinik bis 1983 vor.
Während seiner intensiven klinischen Tätigkeit widmete er
sich insbesondere der Endokrinologie mit all ihren Facetten
und konnte vielen Frauen zur Erfüllung ihres Kinderwun25
sches verhelfen. Gleichzeitig entstand ein umfangreiches
wissenschaftliches Werk, mit über 400 Publikationen in
wissenschaftlichen Zeitschriften, zahlreichen Lehrbuchbeiträgen, sechs Monographien und rund 50 Dissertationen.
Der medizinischen Nachwelt wird sein Name erhalten
bleiben im sogenannten Mayer Rokitansky-Küstner-HauserSyndrom, einer Erkrankung dessen Erstbeschreibung er
persönlich publiziert hat.
Er war Redaktionsmitglied bei verschiedenen wissenschaftlichen Zeitschriften, fungierte als Präsident der Schweizerischen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe, der
Schweizerischen Menopausegesellschaft, der Schweiz. Gesellschaft für Familienplanung und als Vorstandsmitglied in
der Christlichen Arbeitsgemeinschaft für Ehe- und Familienfragen. Er war korrespondierendes Mitglied der Deutschen
Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe und hatte
zahlreiche Ehrenmitgliedschaften inne. Als Auszeichnung
seines wissenschaftlichen Werkes wurde ihm die Justus
Lober-Medallie, der Friedrich Schiller-Universität, Jena, verliehen. Im Grenzbereich zwischen Medizin und Theologie
hatte er zwischen 1975 bis 1985 einen Lehrauftrag für Pastoralmedizin in der Theologischen Fakultät Luzern inne. Sein
Engagement für einen sinnbringenden Einsatz der Antibaby-Pille schlug sich in seinem viel gelesenen erschienen
Buch über Liebe und Ehe wieder.
Meine erste Begegnung mit Prof. Hauser geht zurück auf
den Beginn der Achtzigerjahre anlässlich der Jahrestagung
der Südwestdeutschen Gesellschaft für Gynäkologie und
Geburtshilfe. Er begeisterte seine Zuhörer mit seinem Wissen, seiner Didaktik, seiner Authentizität, Wort- und Sprachgewaltigkeit.
Jahre später, durfte ich als sein Nach-Nachfolger die Person,
die hinter dieser erfolgreichen Redetätigkeit stand, persönlich kennen lernen. Von Anfang an fand ich bei ihm Offenheit, Loyalität und tiefes Vertrauen, wenn er mir eine seiner
Patientinnen zur Weiterbetreuung in meine Obhut übergab.
Über den fachlichen Diskurs und die fachliche Freundschaft
ist daraus über die Jahre eine persönliche Beziehung entstanden. Je älter er wurde, umso mehr faszinierte mich seine
enorme Willenskraft. Überdies war sein Blick immer in die
Zukunft gerichtet, er hatte ein besonderes Interesse für anders Denkende und für das Neue.
Seinen Freunden hinterlässt Georges André Hauser die dankbare Erinnerung an eine an Charakterfarben überaus reiche
Persönlichkeit, die wir nicht vergessen werden.
Prof. Bernhard Schüssler
Chefarzt Frauenklinik, Kantonsspital Luzern
S oci E t E
Le Groupement Romand
de la Société Suisse de Gynécologie et
Obstétrique en fête !
Cette année, le Groupement Romand de la Société Suisse de Gynécologie et Obstétrique (GRSSGO) fête ses 25 ans d’existence dans sa structure actuelle. Dans les faits,
le GRSSGO est plus que centenaire. En 1905, des gynécologues romands fondent
la Société de Gynécologie et d’Obstétrique Romande. Quelques années plus tard,
en 1911, les gynécologues alémaniques créent leur propre société. Les deux entités
s’associent en 1915, mais restent indépendantes jusqu’en 1964, date de la fondation
de la Société Suisse de Gynécologie et d’Obstétrique, qui devient « g ynécologie
suisse » en 2008. Le GRSSGO naît sous forme de Groupement en 1964 et change
de statut en 1984 pour être ce qu’il est aujourd’hui.
D r J. Seydoux Président GRSSGO
C’est par volonté politique des gynécologues romands que, en 1964, le GRSSGO a continué d’exister
et de se développer. Pourquoi ? Tout simplement
parce que nous, romands, première minorité de la
Suisse, voulons conserver notre statut particulier
de « latins », avec notre langue, notre culture, nos sensibilités et nos relations privilégiées avec la francophonie.
La Romandie, avec environ 1,9 millions d’habitants,
est une région très dynamique dans de nombreux
domaines techniques et scientifiques. Des projets et
des réalisations tels qu’Alinghi ou Solar Impulse ont
vu le jour en Suisse romande grâce à la collaboration
d’universités et d’industries romandes.
Tout comme des différents domaines, la médecine
romande et les gynécologues romand-e-s sont également performants. En effet, nous sommes notamment capables de travailler en réseau et d’adopter
des protocoles modernes au profit des patient-e-s.
Citons quelques exemples :
– Tous les cantons romands ont créé des Centres de
dépistage du cancer du sein. Ceux- ci améliorent
notoirement le pronostic des cancers mammaires
grâce à un diagnostic plus précoce.
– Le développement (par le biais d’une collaboration étroite entre gynécologues, oncologues,
radiothérapeutes) du Réseau Romand de Cancer
et Fertilité permet à des jeunes femmes, souffrant
de cancer, de préserver leur possibilité de fertilité.
Une information a été faite auprès de tous les
médecins romands, quelle que soit leur spécialité,
afin que toutes les patientes potentielles soient
prises en charge de manière optimale.
– Enfin, les Hôpitaux Universitaires de Genève et
le CHUV de Lausanne, avec le soutien d’hôpitaux
périphériques et du GRSSGO, sont en train de
mettre sur pied un Centre des Maladies Trophoblastiques (www.mole-chorio.ch), qui permettra
la centralisation des données, des analyses et
des conseils hautement spécialisés, toujours au
profit des patientes.
En outre, le GRSSGO organise deux rencontres annuelles, avec pour buts la promotion de la formation
continue et de la qualité de la prise en charge des
patientes, mais également la mise sur pied de rencontres amicales. Ces journées se déroulent au
printemps et à l’automne. Idéalement, la journée de
printemps devrait être organisée chaque fois dans
un autre canton, afin de renforcer les liens entre
nous.
Progressivement, en raison du nombre croissant de
participant-e-s aux journées de formation, le Comité
a opté pour une centralisation des journées dans
des salles plus grandes, bien équipées du point de
26
vue technique, permettant aussi aux sponsors d’exposer leurs produits. Nous choisissons des thèmes
cliniques, avec des orateurs romands et/ou étrangers
de grande qualité, qui permettent à nos membres
d’adapter leur pratique médicale quotidienne au
profit de leurs patientes. De plus, l’édition d’un script,
pour chaque journée de formation, améliore la
possibilité de revoir le contenu des conférences. En
2008, nous avons également créé un site internet
(www.grssgo.ch) qui est encore relativement simple
et que nous devrons améliorer dans les prochaines
années.
Quel est l’avenir, quels sont les développements
que nous envisageons pour le GRSSGO ?
La médecine moderne devient toujours plus exigeante. Progressivement, elle se spécialise. Les sociétés savantes, au niveau international, édictent des
directives qui servent souvent de références de
qualité et de sécurité dans notre pratique médicale
journalière. Notre métier est passionnant, très varié
mais toujours plus complexe.
Le / la gynécologue moderne ne peut plus tout savoir, tout gérer, tout faire. Il est donc essentiel de
former des réseaux, des groupes, qu’ils soient privés,
publics ou mixtes, où chacun-e doit trouver sa place.
Ces réseaux permettent de partager nos connaissances et nos compétences, mais aussi d’améliorer
la qualité et la sécurité de nos prestations, deux
aspects absolument prioritaires. Nous devons cela
à nos patientes. En nous engageant dans cette voie,
nous pourrons aussi prouver à nos partenaires politiques, administratifs, ainsi qu’aux associations de patients, que nous offrons la meilleure des qualités tant
dans le domaine diagnostique que thérapeutique.
informatisée et médiatisée et l’information y circule
très rapidement. Tout groupement, toute société
doit développer un site internet de qualité, convivial,
moderne, très régulièrement mis à jour. Notre site
devra être la plateforme qui facilite l’information
pour nos membres. Il doit aussi être un site rigoureux
d’informations, objectif et rapide pour les patientes
romandes, dans le domaine de la santé des femmes.
Ceci est particulièrement important dans notre société où nous devons malheureusement observer
que les médias ne communiquent pas toujours de
manière objective les informations médicales. Nous
envisageons également de mettre en ligne toutes
les conférences organisées sous l’égide du GRSSGO,
afin de partager encore mieux nos connaissances.
Enfin, nous pensons aussi à nos collègues en formation et nous voulons développer un Forum des jeunes, comme c’est le cas au niveau suisse. Ce Forum
devra favoriser l’intégration de nos jeunes confrères
dans l’organisation du Groupement et dans les journées de formation.
En conclusion, le GRSSGO doit être un des moteurs
qui permettra à tous les gynécologues de la Suisse
romande de continuer à s’adapter aux divers changements de la médecine moderne, dans les domaines
de la formation continue, de la création de réseaux et
d’échanges, de l’information entre ses membres, mais
aussi au profit de nos patientes et de l’intégration de
nos jeunes collègues.
Alors, quel rôle pour le GRSSGO ?
Dans cette transformation de la pratique de la médecine moderne, le GRSSGO doit fédérer les échanges,
l’information entre ses membres, la réalisation de
réseaux. Il doit continuer à promouvoir et peut-être
coordonner la formation continue de ses membres.
Son site internet doit impérativement être amélioré,
développé. La société moderne est de plus en plus
27
L eben der G esellschaft
Die neue SGGG-Geschäftsstelle
stellt sich vor
Der Vorstand von gynécologie suisse SGGG hat entschieden, die Geschäftsstelle
einer Organisation anzugliedern, die auch andere Fachgesellschaften unterstützt.
Ab 1. November 2009 wird das Team von Christoph Gitz sich um unsere
adminstrativen Belange kümmern.
Christoph Gitz Teamleiter
Corinne Däppen Administration
Inès Frutig Stellvertretung Administration
Isabelle Schoch EDV
Wir freuen uns auf Ihre Kontaktaufnahme!
Sie erreichen uns Montag bis Freitag, von 08.00 –1 2.00 und 13.30 –1 6.30 Uhr
unter Telefon 031 313 88 55, Fax 031 313 88 99 oder E-Mail [email protected]
Schweizerische Gesellschaft für Gynäkologie und
Geburtshilfe SGGG – gynécologie suisse
Geschäftsstelle
Postgasse 17
Postfach 686
3000 Bern 8
28
Die neue
lasse in der Verhütung
Die erste Pille mit der Wirkung des natürlichen
Estradiols und des bewährten Dienogests
NEU
L.WHC-2009-09-0147.d
Quellen: 1. Ahrendt, J et al: Bleeding pattern and cycle control with an estradiol-based oral contraceptive: a seven-cycle, randomized comparative trial of estradiol valerate/dienogest and ethinyl estradiol/levonorgestrel, Contraception 2009 article in press
Qlaira®: Z: 2 Tabl. zu 3 mg Estradiolvalerat (E2V), 5 Tabl. zu 2 mg E2V und 2 mg Dienogest (DNG), 17 Tabl. zu 2 mg E2V und 3 mg DNG, 2 Tabl. zu 1 mg E2V, 2 Placebotabl. Hilfsstoffe. I: Orale Kontrazeption. D: 1 Tabl./Tag in angegebener Reihenfolge, keine Einnahmepause.
KI: bestehende oder vorausgegangene arterielle oder venöse Thrombosen oder Thromboembolien (z. B. tiefe Venenthrombose, Lungenembolie, Myokardinfarkt), zerebrovaskuläre Ereignisse, sowie Vorstadien eines thrombotischen Ereignisses (z. B. vorübergehende
ischämische Attacke, Angina pectoris), erbliche oder erworbene Prädisposition für venöse oder arterielle Thrombosen (z. B. APC-Resistenz, Antithrombin-III-Mangel, Protein-C-Mangel, Protein-S-Mangel, Hyperhomozysteinämie und Antiphospholipid-Antikörper),
Migräne mit fokal-neurologischen Symptomen, Diabetes mellitus mit Gefässveränderungen, schwere Hypertonie, schwere Fettstoffwechselstörung, Pankreatitis, auch anamnestisch, in Verbindung mit einer schweren Hypertriglyzeridämie, bestehende oder vorausgegangene
schwere Lebererkrankung und Lebertumore, bestehende oder vermutete maligne, sexualhormonabhängige Erkrankungen der Genitalorgane oder der Mammae, ungeklärte vaginale Blutungen, vermutete oder bestehende Schwangerschaft, Überempfindlichkeit
gegenüber den Wirkstoffen oder Hilfsstoffe. VM: Vor Beginn Eigen- und Familien-anamnese, allg. und gynäkol. Untersuchung, Ausschluss einer Schwangerschaft, Kontrollen in periodischen Abständen. Sofortiges Absetzen bei: ersten Anzeichen thromboembolischer
Erscheinungen, Zunahme der Frequenz oder des Schweregrades von Migräne, allen unüblichen, schweren, länger anhaltenden Kopfschmerzen, plötzlichem partiellen oder kompletten Visusverlust, Diplopie, undeutlicher Aussprache oder Aphasie, Schwindel,
Kollaps mit oder ohne fokalen Anfall, plötzlicher Schwäche oder sehr deutlicher Taubheit einer Körperseite oder eines Körperteils, motorischen Störungen, akutem Abdomen. Vask RF: Epidemiologische Studien deuten auf eine mögliche Assoziation zwischen der
Einnahme von COC und einem erhöhten Risiko für arterielle und venöse Thrombosen und thromboembolische Erkrankungen wie tiefe Venenthrombose, Lungenembolie, Myokardinfarkt und Apoplexie hin. Diese Ereignisse treten selten auf. Es existieren keine
epidemiologischen Studien über die Wirkung von COCs, die Estradiol/E2V enthalten. Das VTE Risiko während der Anwendung von Qlaira ist im Moment nicht bekannt. IA: Möglichkeit von Durchbruchblutungen und Verminderung der kontrazeptiven Wirkung durch
Induktion von mikrosomalen Enzymen wie z. B. CYP3A4 bei gleichzeitiger Anwendung von Phenytoin, Barbituraten, Primidon, Carbamazepin, Rifampicin, eventuell Oxcarbazepin, Topiramat, Felbamat, Griseofulvin und Johanniskrautpräparaten (Hypericum), HIV
Protease Inhibitoren (Ritonavir), nicht-nukleosidische Reverse-Transkriptase-Hemmer (Nevirapin) und Penizilline (Ampicilline), Tetrazykline. Plasmaspiegelerniedrigung von DNG und E2V durch Rifampicin. Plasmaspiegelerhöhung von DNG durch Azol-Antimykotika,
Cimetidin, Verapamil, Makrolide, Diltiazem, Antidepressiva, Grapefruitsaft. S/S: Die Anwendung von Qlaira® ist während der Schwangerschaft kontraindiziert, keine Anwendung in der Stillzeit. UW: Häufig: Gewichtszunahme, Kopfschmerzen, abdominale Schmerzen,
abdominelles Spannungsgefühl, Akne, Amenorrhoe, Brustbeschwerden (Brustschmerzen, Erkrankungen und Schmerzen der Brustwarzen), Dysmenorrhoe, Metrorrhagie (unregelmässige Menstruation).
Gelegentlich: Pilzinfektionen, vaginale Candidiasis, vaginale Infektion, vermehrter Appetit, Gewichtsabnahme, Stimmungsveränderungen, Depression/depressive Stimmung, verminderte Libido, Benommenheit,
Migräne (mit oder ohne Aura), Hypertonie, Übelkeit, Diarrhoe, Erbrechen, Alopezie, Pruritus, Exanthem (makulöses Exanthem), Brustvergrösserung, unspezifische Gewebeveränderungen in der Brust,
dysfunktionale uterine Blutungen, Dyspareunie, fibrozystische Brustveränderungen, vaginaler Ausfluss, Menorrhagie, prämenstruelles Syndrom, Zervixdysplasie, Ovarialzysten, Unterbauchschmerzen,
Uterusleiomyom, Uteruskrämpfe, vulvovaginale Trockenheit, Gereiztheit, Ödeme. P: Tabl. 1x 28, 3x 28, 6x 28. Liste B. Stand September 2009. Weiterführende Informationen entnehmen Sie bitte der
Fachinformation des Arzneimittelkompendiums Bayer (Schweiz) AG, Bayer Schering Pharma, Grubenstrasse 6, 8045 Zürich. www.bayerscheringpharma.ch; www.qlaira.ch; L.WHC-2009-09-0132.d
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PAT I E N T I N N E N K E I N E S W I R D
Zur Behandlung und Prävention
der Postmenopausalen Osteoporose
Krankenkassenzulässig ab T-Score -1 (Osteopenie)
Evista® Z: Raloxifenhydrochlorid I: Behandlung und Prävention der Osteoporose bei postmenopausalen Frauen. Voraussetzung für die Einleitung einer Präventionsbehandlung: densitometrisch (DXA) festgehaltener T-Wert von mindestens -1 an der Wirbelsäule oder am distalen Vorderarm. D: 1 Filmtablette zu 60 mg/Tag. KI: Gebärfähige Frauen. Bestehende oder in der
Vorgeschichte aufgetretene venöse thromboembolische Ereignisse, einschliesslich tiefer Venenthrombose, Lungenembolie und Retina-Venenthrombose. Überempfindlichkeit gegen Raloxifen oder andere Inhaltsstoffe der Tablette. Eingeschränkte Leberfunktion einschliesslich Cholestase. Schwere Niereninsuffizienz. Ungeklärte Uterusblutungen. Klinische Zeichen oder
Symptome eines Endometriumkarzinoms. VM: Längere Phase der Immobilisierung. Keine ausreichende Erfahrung bei Patientinnen mit Brustkrebs. Sorgfältige Überwachung von Gesamtbilirubin im Serum, GGT, AP, ALT sowie AST. Kombinierte Anwendung mit systemisch wirkenden Östrogenen. Keine Anwendung bei Männern. IA: Überwachung der Prothrombinzeit bei
gleichzeitiger Anwendung mit Kumarinderivaten. Keine gleichzeitige Anwendung von Cholestyramin (oder anderen Anionenaustauscher-Harzen). Stark an Proteine bindende Medikamente (z.B. Clofibrat, Naproxen, Ibuprofen, Diazepam, Diazoxide). UAW: Hitzewallungen, Wadenkrämpfe, grippe-ähnliche Symptome, periphere Ödeme und Cholelithiase.
P: Filmtabletten zu 60 mg: 28* und 84*. Abgabekategorie: B. *kassenzulässig ab T-Score -1. Ausführliche Informationen entnehmen Sie bitte dem Arzneimittelkompendium der Schweiz.
DAIICHI SANKYO (SCHWEIZ) AG
Gewerbestrasse 16
CH-8800 Thalwil
Tel. 043 433 33 00
Fax 043 433 33 01
www.daiichi-sankyo.ch

Préservation de la fertilité en cas de cancer gynécologique

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