SERVICE D`ORDRE

Bureau de la sûreté
Tél : (514) 343-6111 poste 2812
Fax : (514) 343-2305
SERVICE D’ORDRE
A.
DEMANDEUR
Nom/Prénom : ___________________________________________
Groupe :
____________________________________________
Pavillon :
_________________________ Local : ___________________
Téléphone : _________________________ Télécopieur : _________________________
B.
ACTIVITÉ
Nature :
____________________________________________
Date (AAAA-MM-JJ) : ____________
Heure : _________ Lieu : _______________________
Nombre de personnes maximum :
________________
(selon la capacité de la salle)
Permis d’alcool pour :
C.
servir
vendre
SERVICE D’ORDRE (à remplir par le responsable)
Nom/Prénom : ___________________________________________
Téléphone : _________________________ Télécopieur : _________________________
Nombre de bénévoles :
________________
Pièce distinctive pour reconnaître les bénévoles : ___________________________________
Noms des bénévoles :
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
Ö Signature du responsable :
D.
À L’USAGE DE LA SÛRETÉ
Commentaires :
Reçu le : _________________________
Approuvé par : _____________________