Attestation sur l`honneur de la garde d`un enfant

ATTESTATION SUR L’HONNEUR DE LA GARDE
D’UN ENFANT
INSCRIPTION DANS UNE ECOLE PUBLIQUE DE DREUX
ANNEE SCOLAIRE 20 - 20
Dreux le,………..……
1) Nom et Prénom de l’enfant :……………………………………………………………….
Date de naissance : ……………………………………………………………………………………..
Ecole et classe fréquentées : .………………………………………………….………………….……
2) Noms des Parents : …………………………………/………………………………………...……..
Adresse : …………………………………………………………………………………………..……
………………………………………………….… Téléphone : ……………………………………
3) Nom et Prénom de la personne qui a ou aura la garde de l’enfant : ………………………
…………………………………………………………………………………………………………..
Adresse : ………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………..Téléphone : …………………………………….
Lien de parenté avec l’enfant : ………………………………………………………………………….
ou
Assistante maternelle : ………………………………………………………………………………….
Depuis quand cette personne assure-t-elle la garde de l’enfant ? …………………………….…….….
…………………………………………………………………………………………………………..
SIGNATURE DES PARENTS
SIGNATURE DE LA PERSONNE AYANT LA ..
GARDE DE L’ENFANT...
Toutefois, toute déclaration fausse entraînera le refus d’inscription ou la radiation
de l’enfant scolarisé, y compris en cours d’année scolaire.