Geneviève Bustros-Lussier Guylaine Alain,dermatologue 25 février

Acné
Geneviève Bustros-Lussier
Guylaine Alain,dermatologue
25 février 2009
Plan de la présentation /
objectifs
Population touchée
Pathophysiologie
Classification acné
Traitements
•
•
•
•
•
•
Pour tous
Acné léger
Acné modéré
Acné nodulo-kystique
Acné sévère
Pour femmes seulement
(Sections quiz)
QUIZ
Vrai ou Faux?
L’acné, c’est un problème d’ados
FAUX
Population touchée
Toutes races
Hommes / femmes
Plus commun chez ados et jeunes adultes
•
85% des 10-30 ans
S’en va généralement dans la 30aine
40aine et 50aine peuvent aussi avoir acné
QUIZ
Vrai ou Faux?
Acné = mauvaise alimentation
???
Acné = mauvaise hygiène
FAUX
Acné = personne trop stressée
???
Pathophysiologie de l’acné
Pore= ouverture canal
Kératinocytes
Canal
Pathophysiologie de l’acné
↑ Production sébum
Hyperkératose folliculaire
Origine hormonale
Accumulation de sébum et
kératocytes dans follicule
Comédons fermés
Occlusion
Comédons ouverts
Prolifération P.acnes
Facteurs chimiotactiques
Papules
Pustules
Inflammation
Kystes
Lésions dans l’acné
Comédon fermé
Tête blanche
Obstruction
Normal
Papule
Inflammation
Comédon ouvert
Tête noire
Aussi: Nodules + Kystes + Cicatrices
Pustule
Évaluation clinique
Non-inflammatoire vs inflammatoire
Classification acné
Étendue/répartition
Complications
• Excoriations
• Cicatrices atrophiques/hypertrophiques
• Hyper/hypopigmentation
Classification de l’acné
Stade 1: acné comédonienne peu
inflammatoire
Stade 2: acné inflammatoire
papulocomédonienne de légère à modérée
Stade 3: acné papulopustuleuse de modéré
à grave
Stade 4: acné nodulokystique ou grave ne
répondant pas aux autres tx
Classification acné
Gravité Comédon
Papule
Pustule
+
Nodule
Modéré +++
++
+/-
Sévère
+++
+
Léger
+++
+++
Cicatrice
+
Diagnostics importants
Acnée fulminans
• Fièvre, arthralgies, acnée inflammatoire
sévère
SAPHO syndrome
• Synovite
• Acné
• Pustulose
• Hyperostose
• Ostéite
Diagnostic
Histoire complète
Évaluer fonction endocrine
• R/O PCOS
• R/O tumeur adrénale ou ovarienne
• R/O causes médicamenteuses
Acné léger: Traitements
Jonathan, 16 ans.
Acné x 2 ans, stable
“Mon Cetaphil ne marche pas”
Melissa, 26 ans
Représentante mode
“Est-ce que je peux faire
quelque chose docteur?”
Acné léger
Comédons ( ouvert ou fermé)
Non-inflammatoire majoritairement
QUIZ
Quel(s) traitement(s) allez-vous recommander à
ces deux patients présentant un acné léger?
1. Conseils d’usage
2. Nettoyeurs
3. Traitement topique doux
Conseils d’usage
Ne pas toucher au visage/gratter boutons
(↑ inflammation et risque de cicatrices)
Protéger la peau du soleil
(Soleil assèche et empire acné, ne prévient
pas nouvelles lésions et risques à long
terme)
Utiliser des cosmétiques sans huile
(Moins = mieux)
QUIZ
À quelle fréquence le patient doit-il se laver le
visage?
•
•
•
•
•
BID
Le moins souvent possible
DIE
BID
TID
Le plus souvent possible
Avec quoi doit-il se laver le visage?
Nettoyeur
Savon doux
Nettoyeurs
Doux
Peau
grasse
Cetaphil
Cetaphil
Cliniderm
Effaclar
Cleanance
Acide salicylique
: Neutrogena
Peroxyde benzoyle: Benzac Wash,Panoxyl
Nettoyeurs
Plus doux que savon
•
Dove
Pour tous
Zone à problème
BID
Assèche peau
•
Doux < Dove < Savon < cetaphil Peau grasse < AS < PB
Si peau sèche: appliquer hydratant 10-15 minutes après
(lotion/ lait) pas crème
Si peau grasse, alterner avec doux
Traitement topique doux
Peroxyde de benzoyle
Peroxyde de benzoyle
Base eau
Base alcool
Solugel: 4,8 Panoxyl:
5,10,15,20
Benzac Ac:
5,10
Panoxyl
Aquagel:
2,5-5
Sur tablettes: < 5%
Peroxyde de benzoyle
Pour acné non-inflam/inflam léger
Effets: Kératolytique, Bactériostatique, Inhibe P.acnes
Asséchant
Application locale le matin
Réponse 2-3 mois
QUIZ
Votre patient,Jonathan, vous dit:“Ton peroxyde,c’est trop irritant”
Que lui suggérez-vous?
Votre patiente,Mélissa, vous dit:”Ya pas d’effet ton peroxyde”
Que lui suggérez-vous?
Ajustement peroxyde de benzoyle
Effet trop asséchant
1. Utiliser faible concentration
2. Application moins longue
Débuter 2h DIE
Puis ↑ 4h DIE
Puis ↑ progressif
3. Application moins fréquente
Sauter une journée
Mettre q 2 jours
Peu d’effet
1. Utiliser forte concentration
↑ q 2 sem ad dose max
tolérée
2. Application plus fréquente
BID si le tolère
Acné moyen:Traitements
Jimmy, 22 ans
“Ça m’a sorti il y a 2 mois”
Mélissa, 26 ans
“Je suis pas mal tannée, ça marche
vraiment pas ton peroxyde!”
Acné modéré
Comédons
Inflammation: papules et pustules
QUIZ
Quel traitement(s) allez-vous recommander à ces
patient présentant un acné modéré?
1. Conseils d’usage
2. Nettoyeur
3. Traitement topique fort
4. Considérer traitement systémique
Traitement topique fort
Antibiotique topique
Rétinoïde topique
Antibiotiques topiques
Seul
Clindamycine
Combinaison
Clindasol crème Benzaclin
(5%-1%)
Clindets
tampons (1%)
Clindoxyl
(1%- 5%)
Dalacin T lotion
(1%)
Benzamycine
(5%-3%)
Antibiotiques topiques
Acné inflam léger à modéré
Effets: Réduit P.acnes, anti-inflam.Pas d’effet comédolytique
Erythromycine: NON. Trop résistance P.acnes. Ok en association
Asséchant
Même approche si trop asséchant que peroxyde
Appliquer le matin
Réponse 1 mois
Rétinoïdes topiques
Trétinoïne
Vit.A acide Crème (0,01-0,025-0,050,1)
Vit.A acide Gel (0,01-0,025-0,05)
Adapalène
Tazarotène
Differin Crème Tazorac crème
Differin gel
Tazorac gel
Stieva A crème (0,01-0,025-0,05-0,1)
Stieva A gel (0,01-0,025-0,05)
Stieva A solution (0,025)
Rétina Micro Gel (0,04-0,1)
Crème Rétisol A (0,01-0,025-0,05-0,1)
Combinaison (trétinoïde et atb) :Stevamycine (0.01-4%) (0.025-4%) (0,05-4%)
Rétinoïdes topiques
Acné non-inflam (surtout) /inflam
Effets: Comédolytique, ↓ hyperkératose folliculaire, ↓P.acnès
Asséchant
Gel pour peaux à tendance grasse et crème pour les peaux
sèches
Appliquer sur toute la surface cutanée
Photosensibilité, donc application HS
Peut utiliser Peroxyde Benzoyle ou ATB matin + Rétinoide HS
Effet 3-5 mois
Traitement systémique
Antibiotique PO
Rétinoïde PO (Accutane)
Contraceptif oral pour les femmes
Choix selon la gravité, l’effet désiré et
discussion avec le patient
Antibiotiques PO
Antibiotiques
Minocycline
50 mg BID
Tétracycline
500 mg BID
Érythromycine
500mg BID
Antibiotique PO
Acné inflam
Élimine P.acnes, inhibe chimiotactisme
Effets 2nd
•
•
•
Minocycline: pigmentation, décolore l’émail des dents en
croissance (CI chez < 12 ans), vertiges, hépatite, rare: lupus
induit
Doxycycline: phototoxique, ulcères de l’oesophage
Tétracycline: phototoxique, décolore l’émail des dents en
croissance (CI chez < 12 ans), administration à jeun, CI
durant grossesse
Réponse 4-6 mois
Acné nodulokystique
Martin, 32 ans
“M’as-tu vu la face docteur?J’arrive pas à
me faire une blonde à cause de ça”
Acné sévère
Rachel, 28 ans
“J’ai plein de cicatrices”
Jeremy, 21 ans
“J’en ai partout!”
QUIZ
Quel traitement(s) allez-vous recommander à ces
patients présentant soit
un acné nodulo-kystique ou
un acné sévère?
1. Conseils d’usage
2. Nettoyeurs
3. Traitement systémique
Traitement systémique
Antibiotique PO
Rétinoïde PO (Accutane)
Contraceptif oral pour les femmes
Choix selon la gravité, l’effet désiré et
discussion avec le patient
Isotrétinoïne
QUIZ
Choix de réponse
Quand envisager Accutane?
•
•
•
•
•
Acné nodulokystique grave
Cicatrices ou pigmentation persistante
Acné modéré résistant au tx (2-3 cures ATB)
Seborrhée marquée
Troubles psychosociaux importants
Toutes ces réponses
Isotrétinoïne
Acné nodulokystique/modéré/sévère
Effets multipliples sur toute cascade acné:
↓sébum, ↓ P. acnes, normalise
hyperkératose folliculaire, Anti-inflam+
antichimiotactique
Réponse 4 mois
Isotrétinoïne
Le seul tx qui peut GUÉRIR
Tx le plus efficace: 90-95% lésions éliminés
Rémission 70-80%
Rechute 20-30% (moins sévere)
Poussées 6%
QUIZ
Comment prescrire Accutane?
Quel est le bilan avant et pendant le traitement?
Prescrire isotrétinoïne
1 mg/kg/ jour
Tx de 4 mois
Prendre au souper (pas à jeûn)
Avant et pendant q 1 mois:
•
•
•
FSC, lipidique, hépatique(AST, ALP, bili),
BHCG
RV de suivi
TÉRATOGÈNE: Prescrire la pilule ou contrat
Pas d’effet indésirable sur sperme
Effets indésirable isotrétinoïne
Temporaires, prévisibles, maîtrisables
Sécheresse: lèvres, nez, peau
Perte cheveux
Arthalgies / myalgies
Photosensibilité
Augmente TG (tolère ad 7) + chol (tolère ad
8)
QUIZ
Quel CO ont démontré une certaine efficacité
pour l’acné?
Diane 35 , Tricyclen, Alesse, Marvelon, Yasmin
Qui est une bonne candidate pour Diane 35?
Candidates pour Diane-35
Femme acné, besoin contraception
Femme acné, mauvaise réponse tx antérieurs
Femme acné/hirsutisme/séborrhée
Pas d’indication pour contraception seulement
Diane 35
Effet: diminue testostérone totale et libre
•
•
•
Rétroaction négative axe hypothal-hypophys
Bloque récepteurs androgènes
Augmente SHBG (Pr- liant hormones sexuelles)
réduisant donc la testostérone circulante libre
Diminue sebum 35 %
Aussi efficace ATB mais plus lent
Résultats 3-9 mois
En conclusion
Personne ne devrait subir les conséquences de
l’acné
Choisir un tx approprié selon le sexe, le type de
lésions, l’étendue, et les complications présentes
Être patient avant de dire que tx inefficace
(3-6 mois généralement)
Merci!
Questions pour Dr Alain
Minocycline: 1re ligne ou non (sur up to date
non car pas de bénéfice s tétracycline et plus
toxique mais dans md du qc 1re ligne ?????
Changement dans indication de diane 35 ??
Puisque péroxyde benzoyle diminue R si
utiliser avec atb po est-ce que vous les
prescrivez toujours ensemble ??
Squeeze ou non ??
1re slide pathophysio (anatomie) +
pathophysio au complet
Questions lié au stress, à la nourriture