RGO: CAFÉ OU DÉCAFÉINÉ

RGO: CAFÉ OU DÉCAFÉINÉ
QUESTION : Est-ce que le café décaféiné est une alternative au café chez les patients
qui souffrent d’un RGO ?
AUTEUR :
Alexis Du Cap (JUILLET 2009)
SUPERVISEUR :
Guylène Thériault
P
:
Patients avec reflux gastro-oesophagien
I
:
Café décaféiné
C
:
Café
O
:
Non exacerbation des symptômes
CONTEXTE
Lors d'un bureau, j'ai rencontré une jeune patiente (30ans) qui souffrait de RGO. Outre
le stress, celle-ci présentait comme facteur aggravant une consommation de café
régulière.
Suivant les conseils d'usage, je lui ai recommandé de réduire ou cesser la
consommation de café. Celle-ci m'a alors demandé si elle pouvait prendre du café
décaféiné à la place. Ne sachant pas la réponse, je me suis alors interrogé à savoir si la
consommation de café décaféiné représentait une habitude aggravant le RGO en
comparaison au café caféiné.
RECHERCHE:
Cochrane : Rien
Clinical evidence : Rien
Dynamed : une revue systématique sur les modifications des habitudes de vie dans le
RGO
Trip database : 1 trip answer de pauvre qualité (non retenu)
Pub med : 2 études adressant plus spécifiquement ma question. J’ai aussi trouvé une
étude cas-témoin récente et 2 autres revues sur les modifications des habitudes de vie
et le RGO que je cite en addendum.
RÉSULTATS :
1) Wendl B et al. Effect of decaffeination of coffee or tea on gastro-oesophageal
reflux. Aliment Pharmacol Ther. 1994; 8 : 283-287.
Type d’étude :
Étude avec randomisation croisée de l’intervention
Validité :
Randomisation de l’ordre à laquelle chaque personne reçoit les différents breuvages.
Randomisation non expliquée.
Insu : Examinateurs et patients à l’aveugle sur le type de breuvage caféiné.
Description :
16 volontaires (7 hommes, 5 femmes; âgés de 20 à 41 ans)
Mesure du ph par ph métrie de 3 heures. Chaque personne a eu 3 mesures de ph à
intervalle d’au moins 24 heures.
Au matin, les volontaires recevaient soit 300 ml de café (concentration de caféine de
0.69 mg/ml), soit 300 ml de café décaféiné (concentration de caféine <0.05) soit 300ml
d’eau avec un déjeuner standardisé.
6 sujets ont repris les mesures par la suite avec du thé (concentration de caféine de 0.4
mg/ml), du thé décaféiné (<0.05 de caféine) et du café avec une concentration de
caféine de 0.4 mg/ml.
8 sujets ont aussi fait la ph métrie après l’ingestion de 300ml d’eau à laquelle on a
ajouté de la caféine (0.60 mg/ml) et 300ml d’eau sans caféine ajoutée.
Résultats :
proportion de temps avec un ph < 4.
Café régulier : 3.7% (0-14.4)
Café décaféiné : 2.7% (0-10.7)
Eau : 1.6% (0-9.8) et 1% (0.3-2.7) et 1% (0.3-2.7)
Thé : 0.5% (0.3-5.2) et 0.5% (0.3-5.2)
Thé décaféiné : 0.9% (0.1-3.6)
Café à 0.4 mg/ml (équivalent au thé) : 3.1% (0.9-5.8)
Différence significative entre (p<0.05):
Café régulier et décaféiné
Thé et café (avec concentration équivalent au thé)
2) Pehl, C et al. The effect of decaffeination of coffee on gastro-oesophageal
reflux in patients with reflux disease. Aliment Pharmacol Ther. 1997. 11 : 483-486.
Type d’étude : Étude avec randomisation croisée de l’intervention
Validité :
Randomisation de l’ordre à laquelle chaque personne reçoit les différents breuvages.
Randomisation non expliquée.
Examinateurs et patients à l’aveugle sur le type de breuvage caféiné.
Description : Protocole similaire à l’étude décrite ci-haut.
17 patients (11 hommes et 6 femmes; agés de 45 à 78 ans)
Résultats : proportion de temps avec un ph < 4 (médiane).
Café : 17.9% (0.7-56.6%)
Café décaféiné : 3.1% (0-49.9%)
p<0.001
CONCLUSION :
En conclusion, les 2 études présentées précédemment font état d'une diminution du Ph
gastrique plus fréquente avec l'ingestion de café caféiné qu’avec le café décaféiné. Sur
le plan d'acidité gastrique, la différence est statistiquement significative, toutefois la
signification clinique n’est pas claire. Une baisse d'acidité gastrique ne cause pas
nécessairement des SYMPTÔMES de RGO. D'un autre côté, il a quelques revues
retrouvées dans Pubmed (voir addendum) qui, sans parler de café décaféiné
directement, ne démontrent de façon surprenante aucune relation statistiquement
significative entre l'ingestion de café et le RGO.
Tout ça pris en compte, je crois que devant un patient qui souffre réellement de
symptômes de RGO et chez qui je devrais donner des conseils pour réduire la survenue
des symptômes, surtout au sujet du décaféiné, je ne me fierais pas vraiment sur les
études trouvées, puisqu'en plus de ne comporter qu'une faible population, elles ne
traitent aucunement d'issues cliniques. Je serais donc plus porter à recommander
d'éviter le café et de voir si les symptômes diminuent avec cette intervention. Le patient
peut tenter le café ou le décaféiné voir qu'est ce qui lui cause des symptômes et d'éviter
cet élément tout simplement.
ADDENDUM :
Par ailleurs :
Ces articles citent des études épidémiologiques qui démontraient une relation entre le
RGO et l’ingestion de café.
Feldmann M et al. Relationship between the acidity and the osmolarity of popular
beverages and reported post-prendial heartburn. Gastroenterology. 1995. 108 :
125-131.
Une étude par questionnaire. « Do you sometimes experience heartburn after eating
food or drinking a beverage » Si oui questionnaire plus complet (394 répondants)
Fréquemment : 2, occasionnellement : 1, non : 0.
Café : score 1.01 (différence significative comparativement à l’eau 0.22)
Pas de question sur le café décaféiné
Nebel OT et al. Symptomatic gastro-oesophagal
precipitating factors. Dig Dis Sci. 1976 : 21 : 953-6.
reflux :
incidence
and
Non indexée dans Pub med donc non retrouvée
Kang JY et al. Chronic upper abdominal pain : site and radiation in various
structural and functionnal disorders and the effect of various foods . Gut. 1992.
33 : 743-8.
N’explore pas clairement la relation café-RGO
Puis il y a les revues retrouvées dans Pub med qui concluent autrement
Kaltenbach, T et al. Are lifestyle measures effective in patients with
gastroesophageal reflux disease? An evidence-based approach. Arch Int Med.
2006. vol 166. p. 965-971
Cite 2 revues épidémiologiques (cross-sectionnelles par questionnaire) qui ne
démontrent pas d’association entre le café et les symptômes de RGO (études de 2004
et 1999)
Wang JH et al. Epidemiology of gastroentesophageal reflux disease : a general
population based study in Xian of Northwest China. World J Gastroenterol. 2004.
10 : 1647-1651
Étude par questionnaire en Chine (2560 personnes)
Symptômes de RGO et café : OR 1.23 (0.17-2.00)
Stanghellini V et al. Relationship between upper gastrointestinal symptoms and
lifestyle, psychosocial factors and comorbidity in the general population : results
fromthe Domestic/International Gastroenterology Surveillance Study (DIGEST)
Scand J Gastroenterol Suppl. 1999. 231 : 29-37.
Abstract seulement
Étude par questionnaire (5581 personnes)
Pas de lien entre café et RGO
Vemulapalli, R et al. Diet and lifestyle modifications in the management of
gastroesophagal reflux symptoms. Nutr Clin Pract. 2008. 28; 293-297.
Cite 2 revues épidémiologiques (tranversales par questionnaire) qui ne démontrent pas
d’association entre le café et les symptômes de RGO (études de 1999 et 2005)
Locke GR III et al. Risk factors associated with symptoms of gastroesophageal
reflux. Am J Med. 1999; 106 : 642-649.
Étude transversale par questionnaire
Questionnaire standardisé par la poste (2118 personnes)
Café et reflux : OR 0.9 (0.6-1.4) après ajustement avec de nombreuses variables
El-Serag HB et al . Dietary intake and the risk of gastro-oesophageal reflux
disease : a cross-sectionnal study in volunteers. Gut. 1005. 54 : 11-17.
Ne parle pas de café.
Il y a aussi une étude cas-témoin récente :
Pina Dore, Maria et al. Diet, Lifestyle and Gender in gastro-esophageal reflux
disease. Dig Dis Sci. 2008. 53 : 2027-2032.
Étude cas-témoin
300 patients avec RGO et 200 patients contrôles
OR ajustés pour l’âge et le sexe
Café : 1.0 (0.6-1.2)