demande de copies actes Etat civil - Fresnes-les

DEMANDE DE COPIES INTEGRALES OU D’EXTRAITS D’ACTE DE L’ETAT CIVIL
RENSEIGNEMENT CONCERNANT LE DEMANDEUR
ETES-VOUS ?
Le titulaire de l’acte son conjoint son père/sa mère son fils/sa fille autre lien à préciser _______
Son représentant légal
Son mandataire (adresser une copie du mandat) autorisé par le procureur (joindre une copie de l’autorisation)
Avocat ou notaire. Votre mandant est-il : le titulaire de l’acte son conjoint son père/sa mère son fils/sa fille
VOTRE ADRESSE
NOM, Prénom
_______________________________________________________________________
Rue et numéro
_______________________________________________________________________
Code Postal, Ville _______________________________________________________________________
RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L’ACTE DE L’ETAT CIVIL
NAISSANCE ou DECES (1)
Référence de l’acte :
NOM _________________________________________________________________________
Nom de jeune fille pour les femmes mariées
Prénoms _______________________________________________________________________
Date de naissance ou de décès (1) _____ / _____ / __________
Lieu _________________________________ Département ______________________________
Père Nom _______________________________________
Prénoms ____________________________________
Mère Nom ______________________________________
Prénoms ____________________________________
MARIAGE
Renseignements obligatoires en cas de demande de copies
intégrales ou d’extraits avec filiation d’acte de naissance
Référence de l’acte :
Date du mariage _____ / _____ / __________
Lieu du mariage _________________________________ Département ______________________________
Epoux Nom ______________________________________________________________________________
Prénoms ___________________________________________________________________________
Père Nom _________________________________
Prénoms ______________________________
Renseignements obligatoires en cas de demande de copies
Mère Nom _________________________________
intégrales ou d’extraits avec filiation d’acte de naissance
Prénoms ______________________________
Epouse Nom _____________________________________________________________________________
Prénoms __________________________________________________________________________
Père Nom _________________________________
Prénoms ______________________________
Renseignements obligatoires en cas de demande de copies
Mère Nom _________________________________
intégrales ou d’extraits avec filiation d’acte de naissance
Prénoms ______________________________
NOMBRE D’EXEMPLAIRES DEMANDES
Copie intégrale _____
Extrait avec filiation _____ Extrait sans filiation _____
Préciser obligatoirement l’usage auquel est destiné le ou les document(s) : _____________________________
Signature
Joindre tout document officiel attestant de votre signature (photocopie carte d’identité, passeport, …) ainsi qu’une enveloppe timbrée à
votre adresse.
(1)
rayer la mention inutile