MODULE 5 Enseigner et apprendre l` EBM lors de colloques cliniques

MODULE 5
Enseigner et apprendre l’ EBM
lors de colloques cliniques
Bienvenue au Module 5 du cours EBM formation des formateurs.
Dans ce module, vous apprendrez comment enseigner la médecine fondée sur
les preuves lors de colloques cliniques.
A gauche de l’écran, vous trouverez la grille d’orientation qui vous permet
d’accéder rapidement aux diapositives du module.
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Objectifs d’apprentissage
A la fin de ce module, vous serez capable
D’enseigner durant des colloques cliniques
comment utiliser l’EBM lors de présentations et de
discussions
D’être à l’aise lorsque vous utiliserez les colloques
cliniques pour enseigner l’EBM
D’identifier les lacunes dans les connaissances de
vos interlocuteurs lors de ces réunions et de leur
montrer comment combiner les preuves issues de
la recherche avec l’expertise clinique pour traiter
les patients
Ce module vous montrera comment enseigner l’EBM et son utilisation dans la
pratique de manière efficace, durant des colloques cliniques. Il est basé sur
l’approche « apprentissage par problème » lié à des cas cliniques réels.
Ce module vous apportera, à vous le formateur, des astuces pour identifier les
lacunes dans les connaissances des médecins en formation et pour leur
apprendre à:
• identifier les problèmes et formuler des questions précises centrées sur des
cas réels de patients
• récolter les meilleures preuves pour répondre à la question
• évaluer ces preuves
• intégrer ces preuves à leur expertise clinique pour la prise en charge des
patients
A la fin de ce module vous serez capable d’identifier et d’utiliser les occasions
d’enseignement et d’apprentissage que sont les colloques.
Vous aurez acquis les compétences pour identifier les lacunes de
connaissances chez les médecins en formation et vous serez capable de
montrer comment combiner les preuves de la recherche avec l’expertise
clinique lors du traitement de patients.
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Occasions d’enseignement
Visite du service
Journal club
Enseignement et évaluation clinique
des médecins en formation
Consultation ambulatoire
Colloque clinique
Audit
Les formateurs peuvent enseigner aux médecins en formation comment
intégrer les preuves issues de la recherche dans la pratique clinique
quotidienne, au moyen d’essais cliniques pertinents et de revues
systématiques.
Des occasions d’apprentissage peuvent être créées durant les visites du
service, les consultations ambulatoires, les évaluations formelles des médecins
en formation, les journal clubs, les discussions de cas, les colloques sur les
aspects morbidité/mortalité, et durant les audits.
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Occasions d’enseignement pour intégrer les étapes de l’EBM
dans la pratique clinique
Etapes de l’EBM
Occasions
d’enseignement
Formulation Recherche
des
des
questions
preuves
Évaluation Intégration
critique
des preuves
au scénario
clinique
Changement
de pratique
Visite du service
+++
(+)
+
++
+
Journal club
+
+
+++
+
+
Enseignement et
évaluation clinique
++
(+)
++
+++
+
Consultation
ambulatoire
+++
(+)
++
++
+
Colloque clinique
+++
(+)
+
++
+
Audit
++
(+)
++
+
+++
Il existe plusieurs lieux ou moments où il est possible d’enseigner les 5 étapes
de l’EBM, ainsi qu’il en a été discuté dans le module d’introduction à ce cours.
Les colloques cliniques sont des moments idéaux pour aider les médecins en
formation à identifier leurs lacunes de connaissance et les amener à les
combler.
Ces moments permettent au formateur d’aider le médecin en formation à
construire une question et à le guider sur le parcours qui lui permettra de
rechercher les preuves en utilisant les bases de données appropriées.
Dans les situations où l’on sait qu’il existe des preuves de bonne qualité, il faut
saisir l’occasion pour aider le médecin en formation à évaluer si ces preuves
peuvent être utilisée pour la prise en charge d’un patient particulier.
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Colloque clinique
Participants: Médecins, médecins-assistants, infirmières,
(documentaliste médical)
Déroulement
- Préparation du cas par un membre du groupe
- Présentation du cas
- Discussion
- Conclusion/Décision
Le contenu du colloque peut varier selon les pays et les établissements de
soins mais dans la plupart des cas, le colloque réunit plusieurs professionnels
de la santé impliqués dans la prise en charge d’un patient.
Ces réunions peuvent réunir uniquement un groupe de professionnels
spécialisés dans le même domaine ou être multidisciplinaires (par ex. des
réunions en oncologie, des réunions pré-opératoires, ou encore des réunions
de mortalité/morbidité).
Ces réunions rassemblent généralement des médecins seniors, des médecins
juniors, des infirmiers, des documentalistes médicaux.
Les sujets évoqués lors des ces réunions sont généralement des présentations
et des discussions de cas individuels.
Ces réunions se déroulent généralement de la manière suivante:
- Préparation du cas à présenter (généralement par un médecin en formation),
- Présentation du cas avec ses particularités cliniques et sa prise en charge,
avec une introduction sous forme de revue rapide de l’état du patient, ou des
principes et des pratiques courante pour prendre en charge une affection ou un
groupe de patients,
- Ceci est ensuite suivi par une discussion entre les participants à la réunion, et
enfin
- La partie finale, qui amène à l’esquisse des conclusions.
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Exemple
Est-ce que l’administration de
corticostéroïdes à une femme enceinte
de 28 semaines en phase
d’accouchement prématuré va réduire le
risque de syndrome de détresse
respiratoire chez le nouveau-né?
L’effet sera-t-il le même chez une femme
enceinte de 34 semaines dans la même
situation?
La question clinique pour la discussion pourrait par exemple porter sur
l’administration de corticostéroïdes chez une femme enceinte de 28 semaines
en phase d’accouchement prématuré. Est-ce que cela réduit le risque de
syndrome de détresse respiratoire chez le nouveau-né? Et est-ce que l’effet est
le même chez une femme enceinte de 34 semaines dans la même situation?
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Exemple
Discussion dans un colloque de mortalité
périnatale où l’on parle du cas d’un
prématuré décédé et du rôle des stéroïdes
dans la réduction de la mortalité et de la
morbidité
Cette question sera discutée lors d’un colloque traitant de la mortalité périnatale
à propos du cas d’un prématuré décédé et du rôle des stéroïdes dans la
réduction de la mortalité et de la morbidité.
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Clip vidéo
Vidéo de 3 minutes filmant la discussion
entre le médecin en formation,
respectivement le groupe et le formateur
durant un colloque clinique
Cette vidéo est un exemple d’un colloque clinique qui traite de cette question.
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Astuces d’enseigement
Préparation avant le colloque
Désigner une personne à l’avance qui va présenter le cas durant le
colloque
Aider le médecin en formation à formuler une question et une
recherche structurée et à évaluer les preuves pertinentes utiles au
traitement du cas discuté
Faire le nécessaire pour avoir des conditions favorables pour la
présentation
S’assurer que le médecin en formation donnera des informations
appropriées au cas, qui aideront à la prise de décision
Amener les preuves existantes en lien avec la question
clinique que vous allez devoir résoudre avec les
participants à la réunion
Pour s’assurer que les médecins en formation soient bien préparés, mettre en
place un système (rotation, par exemple) d’attribution des cas à présenter.
La préparation avant la réunion permet d’identifier les lacunes de connaissance
et d’aider le médecin en formation à se préparer pour la réunion.
En tant que formateur, essayez de rencontrer les médecins en formation avant
la réunion, et aidez-les à formuler une question structurée, à identifier une
stratégie de recherche de littérature, à trouver et à évaluer les preuves
pertinentes concernant les particularités cliniques ou la prise en charge
soulevées dans la question.
Assurez-vous avant la réunion que les conditions sont réunies pour que la
présentation et la discussion puissent avoir lieu dans les meilleures conditions
possibles (matériel de présentation, micro, écran, etc.).
Assurez-vous que le médecin en formation présentera une information
appropriée au cas qui sera une aide pour la prise de décision.
S’il existe des preuves concernant des questions courantes ou posées
précédemment, mettez-les à la disposition des participants à la réunion afin
qu’ils puissent les évaluer.
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Astuces d’enseigement
Colloque clinique
Demander à la personne désignée de présenter le cas
par un bref résumé contenant les détails pertinents
Identifier les lacunes de connaissance chez les
médecins en formation en posant des questions
générales et spécifiques (vidéo)
Montrer comment formuler une question structurée et
pointue en utilisant le format PICO (vidéo)
Guider les médecins en formation dans l’apprentissage
de la sélection des bases de données appropriées ,
potentiellement utiles pour répondre à un cas particulier
(vidéo)
Les colloques cliniques sont parfois la première occasion d’interaction entre le
formateur et le médecin en formation.
Assurez-vous que le médecin en formation sera en mesure de présenter le cas
en apportant tous les détails nécessaires à la prise de décision en lui posant les
bonnes questions. Cela permettra également d’identifier les lacunes de
connaissance chez le médecin en formation.
Aidez-le également à formuler une question structurée en utilisant le format
PICO.
Faites-leur comprendre que les réponses à la plupart des questions peuvent
être obtenues en faisant une recherche dans les bases de données
appropriées.
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Astuces d’enseigement
Colloque clinique
Si les preuves sont connues et disponibles, aidez le médecin en formation
à les évaluer et à présenter des indices cliniquement utiles tels que le NNT
(Number Needed to Treat= Nombre de sujets à traiter). (http://ebmunity.pc.unicatt.it/e-learning/module3a/player.html)
Impliquez le médecin en formation et le groupe pour décider si la preuve
est appropriée pour la prise en charge du cas présenté. (vidéo)
Si la preuve est déjà utilisée dans la pratique courante, aidez le médecin
en formation à évaluer cette pratique (audit).
Si la preuve n’est pas utilisée dans la pratique courante, montrez au
médecin en formation comment suggérer des changements. (http://ebmunity.pc.unicatt.it/e-learning/module5/player.html)
S’il n’y a pas de preuve ou qu’elle n’est pas disponible, demandez à un
médecin en formation d’étudier la question et de la présenter à une autre
occasion .(vidéo)
S’il existe des preuves bien connues ou que vous êtes capable de donner des détails
quant à ces preuves, les colloques offrent l’occasion d’enseigner la lecture critique de
la littérature et aident les apprenants à surmonter leur inhibition face aux chiffres.
Les médecins en formation sont capables de mieux comprendre et appliquer les
résultats lorsqu’ils sont encouragés à les présenter sous forme d’indices tels que le
Nombre de sujets à traiter= number needed to treat.
Incitez le médecin en formation et le groupe à décider si la preuve est appropriée pour
la prise en charge du cas discuté.
Si la preuve est déjà utilisée dans la pratique courante, aidez le médecin en formation
à évaluer cette pratique (audit).
Si cette preuve n’est pas utilisée dans la pratique courante, montrez au médecin en
formation comment suggérer des changements.
S’il n’y a pas de preuve ou qu’elle n’est pas disponible, demandez à un médecin en
formation d’étudier la question ou bien ajoutez cette question à la liste de questions à
présenter et à évaluer lors d’un journal club.
La fin de la réunion devrait être un moment qui permet de stimuler une discussion
constructive entre les spécialistes présents sur la base d’un critère de jugement basé
sur les preuves.
Vous devriez leur demander de penser à toutes les conséquences importantes qu’aura
l’option disponible et de prendre en compte les critères de jugement impliquant le
choix du patient.
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Conclusion
Qu’avez-vous appris?
Comment enseigner la mise en pratique
des différentes étapes de l’EBM avant et
pendant un colloque clinique
L’EBM peut être enseignée durant un
colloque clinique en impliquant des
participants qui ont divers degrés de
compétences en EBM
A la fin de ce module, vous devriez être capable d’identifier quand vous pouvez
enseigner l’EBM et à quel moment l’EBM peut être appris, lors de colloque
clinique.
Vous devriez être à l’aise avec la manière d’utiliser les réunions
professionnelles impliquant divers participants avec des connaissances variées
en EBM pour montrer comment on peut incorporer les preuves pertinentes à la
pratique courante.
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