Activités et efficience des établissements de santé dans le contexte

Activités et efficience des établissements de santé
dans le contexte de la couverture universelle de santé :
Études sur données d’enquêtes au Cambodge et en Chine
Activities and efficiency of health care facilities
in the context of universal health coverage:
Study from survey data in Cambodia and China
Aurore Pélissier
Sous la direction de Mme Martine Audibert et de M. le Professeur Jacky Mathonnat
R ESUME
La couverture universelle de santé est aujourd’hui au cœur du financement de la santé. Dans ce contexte,
le développement des mécanismes d’assurance et l’amélioration de l’efficience constituent des enjeux
majeurs pour garantir l’équité dans l’accès et le financement des services de santé. La transition vers la
couverture universelle de santé s’appuie sur la combinaison des fonds d’équité de santé et de l’assurance
santé communautaire au Cambodge et sur le développement de l’assurance santé communautaire en Chine
avec le Nouveau Système de Coopératives Médicales Rurales. Alors que les modalités du financement de
la santé changent, l’utilisation des ressources devient un enjeu central et on doit alors s’interroger sur leur
efficience dans le contexte de la couverture universelle de santé. C’est l’objet de cette thèse qui s’articule
autour de quatre chapitres. Le chapitre I analyse les enjeux du financement de la santé dans les pays en
développement dans le contexte de la couverture universelle de santé, montrant pourquoi la
problématique de l’efficience en constitue l’une des interrogations centrales. La thèse se concentre alors
sur l’étude de l’efficience des établissements de santé au travers de trois chapitres. Le chapitre II porte sur
la mesure de l’efficience technique via l’analyse d’enveloppement des données. Les chapitres III et IV
présentent des études de cas portant respectivement sur l’activité et l’efficience des centres de santé de la
province de Takéo au Cambodge et des hôpitaux municipaux de la préfecture de Weifang en Chine dans
le contexte des réformes orientées vers la couverture universelle de santé.
Mots clés : financement de la santé, assurance santé communautaire, fonds d’équité de santé, impact,
efficience, analyse d’enveloppement des données.
A BSTRACT
Universal health coverage is at the heart of health financing. In such context, the development of
insurance mechanisms and the improvement of efficiency are major stakes to insure equity in access and
financing of health care services. In Cambodia, the transition to universal health coverage relies on a
combination of health equity funds and community-based health insurance while in China it relies on the
development of community-based health insurance with the New Rural Cooperative Medical Scheme. The
composition of health financing evolves and thus, the utilization of resources becomes a central issue. So,
as it proposed in this thesis, we have to examine the efficiency in the context of universal health coverage.
The chapter I analyses the issues of health financing in developing countries in the context of universal
health coverage and underlines why the efficiency is the central issue. The thesis then concentrates on the
study of efficiency through three chapters. Chapter II details the data envelopment analysis to estimate
technical efficiency. Chapters III and IV respectively study the activity and efficiency of health centers of
Takeo province in Cambodia and townships hospitals of Weifang prefecture in China, in the context of
reforms oriented to universal health coverage.
Keywords: health financing, community-based health insurance, health equity funds, impact, efficiency,
data envelopment analysis.