Soutenance Laboratoire Centre d`Études et de Recherches sur le

Soutenance
Laboratoire Centre d’Études et de Recherches sur le Développement International
Lundi 15 décembre 2014 à 14 h
Salle Pascal – CERDI
Doctorant :
Hélène BARROY
Directeur de thèse :
Pr MATHONNAT Jacky
Titre de Thèse:
«Toward Universal Health Coverage: Assessing health financing policy reforms in low-and-middle
income countries»
Résumé de la thèse:
La Couverture Santé Universelle (CSU) vise à permettre à chaque individu d’utiliser les services de
santé dont il a besoin sans risque de ruine financière ou d’appauvrissement. Bien que le concept de
CSU offre un cadre directeur important pour une nation, tous les pays, quel que soit leur niveau de
revenu, sont aux prises avec la réalisation ou le maintien de la couverture universelle. Dans ce
contexte, générer des preuves sur les expériences des pays et partager les lecons sur les principales
contraintes et les choix stratégiques utilisés pour financer l’expansion de la couverture serait
susceptible de permettre aux pays à revenus faibles ou intermédiaires d’aller de l'avant et de
progresser plus rapidement vers la CSU. La thèse propose une analyse comparative de plusieurs
instruments politiques et financiers, utilisés par quatre cas pays (Niger, Vietnam, Bangladesh et
Gabon), pour étendre la couverture sanitaire et la protection financière. L’analyse montre que les
interventions simples, comme la suppression des frais des utilisateurs (Niger) ou de l'assurance santé
à base communautaire (Bangladesh), peuvent accroître l'utilisation des services pour les groupes les
plus défavorisés, mais font face à de fortes limitations dans l’atteinte de plus grandes ambitions. Des
réformes plus articulées ont démontré des gains importants dans le développement de la couverture
santé, mais font également face à des défis pour trouver l'espace budgétaire suffisant (Gabon) et
améliorer l’efficience et l'équité du système (Vietnam). Dans l'ensemble, la thèse a démontré que le
menu des réformes vers la couverture universelle est vaste, complexe et perpétuel mais que certains
chemins peuvent conduire au succès.
Mots-clés: financement de la santé, couverture santé universelle, protection financière, pays à
revenus faibles et intermédiaires.
Summary of Thesis:
Universal Health Coverage (UHC) is to ensure that everyone can use the health services they need
without risk of financial ruin or impoverishment. While the UHC concept offers a powerful framework
for a nation, all countries, irrespective of their income level, are struggling with achieving or sustaining
universal coverage. In this context, generating evidence about countries’ experiences and sharing
lessons on key constraints and strategic choices used to finance coverage expansion would likely
enable low-and-middle countries to move forward and make faster progress toward UHC. The thesis
provides a comparative analysis of policy and financing instruments used by four selected country
cases (Niger, Vietnam, Bangladesh and Gabon), to expand health coverage and financial protection.
Analysis shows that single interventions, like user fee removal (Niger) or community-based insurance
(Bangladesh), can increase service utilization for the most disadvantaged groups but face strong
limitations toward greater ambitions. More articulated reforms have demonstrated significant gains in
expanding health coverage but also face challenges in finding the adequate fiscal space (Gabon) and
in strengthening system’s efficiency and equity (Vietnam). Overall, the thesis demonstrated that the
reform agenda for universal coverage is large, complex and perpetual but that certain pathways can
ensure success.
Keywords: health financing, universal health coverage, financial protection, low-and-middle income
countries.
Composition du jury :
Directeur de thèse :
 Pr MATHONNAT Jacky, Université d’Auvergne
Rapporteurs :
 Mr BOIDIN Bruno, MCF HDR, Université de Lille
 Pr ROCHAIX Lise, Université d’Aix-Marseille
Suffragant :
 Pr AUDIBERT Martine, Université d’Auvergne
 Pr WEBER Florence, Université de Paris-Sorbonne