Comparaison du Scanner et de l`IRM pour le diagnostic

Comparaison du Scanner et de l’IRM pour le diagnostic des fractures du scaphoïde carpien
Comparison of CT and MRI for Diagnosis of Suspected Scaphoid Fractures
Mallee W1, Doornberg JN, Ring D, van Dijk CN, Maas M, Goslings JC. J Bone Joint Surg Am.
2011 Jan 5;93(1):20-8
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Quel est le meilleur examen pour dépister une fracture du scaphoïde carpien : la radiographie répétée
au bout d'une quinzaine de jours, le scanner I.R.M.?
C'est la question à laquelle vont tenter de répondre les auteurs hollandais de l'article.
Ils ont réalisé une étude prospective entre avril 2008 et octobre 2008 : tous les patients souffrant d'une
douleur post traumatique de la loge scaphoïdienne, avec des radiographies normales, ont été enrôlés
dans cette étude.
56 rue Boissonade
75014 Paris
R. VIALLE Directeur
I. AUQUIT
M. BACHY
N. BIGA
R. BECCARI
D. CHAUVEAUX
C. COURT
L. DE LEOBARDY
T. DEFIVES
J. DELAMBRE
J. FENOLLOSA
A. FEYDY
F. FIORENZA
F. FITOUSSI
M. GUILLAUMAT
D. HANNOUCHE
B.ILHARREBORDE
T. LENOIR
C. MORIN
L. RILLARDON
C. THEVENIN-LEMOINE
P. WICART
F. ZADEGAN
[email protected]
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com/pages/Centre-deDocumentationOrthopédiqueCDO/341993875881587
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Fiche n°36859
La série compte 40 accidentés dont 25 hommes.
Ils ont tous bénéficié d'un scanner et d'une I.R.M. avant le 10e jour post traumatique.
Les protocoles d'imagerie sont détaillés dans l'article.
Une radiographie de contrôle à la sixième semaine à été réalisée dans tous les cas avec des
incidences du scaphoïde.
Toutes les images ont été lues par trois observateurs : un radiologue, un chirurgien traumatologique et
un chirurgien orthopédiste.
Les critères retenus pour définir une fracture ont été : une ligne claire à bords nets sur les
radiographies et le scanner, une image de fracture corticale ou de la trame osseuse sur l'I.R.M.
Une modification de la trame osseuse à l'I.R.M. qualifiée d'œdème a fait l'objet d'une discussion.
Six patients c'est-à-dire 18 % avaient une fracture du scaphoïde sur la radiographie de la sixième
semaine.
Quatre des six fractures visibles à la sixième semaine avaient été dépistées par le scanner.
L'I.R.M. a dépisté également quatre fractures des six visibles à la sixième semaine ainsi que trois
fractures supplémentaires.
Le scanner et l'I.R.M. ont eu une sensibilité de 67 %.
Le scanner a eu une meilleure spécificité et une meilleure précision que l'I.R.M. ainsi qu'un meilleur
pouvoir prédictif positif. Par contre le pouvoir prédictif négatif est équivalent pour les deux examens.
En conclusion : l'I.R.M. et le scanner sont meilleurs pour éliminer une fracture que pour en dépister
une.
Si le fait d'inclure l'œdème osseux comme signe de fracture n'avait pas été retenu seulement quatre
fractures auraient été dépistées par l'I.R.M..
Les auteurs se demandent si la radiographie de la sixième semaine est bien une référence valable
pour le diagnostic des fractures du scaphoïde.
Ils pensent que leur étude confirme, au moins, que le scanner et l'I.R.M. sont équivalents pour dépister
une fracture du scaphoïde carpien.