Volunteer Application Form

“Sewing for Jobs”
Application Form
Formulaire d’Enregistrement
First:
Name/Nom:
Last:
Address/Adresse:
City/Ville:
Postal Code Postal:
Email /Courriel:
Tel:Home /Domicile
Cell Phone/Cellulaire:
Emergency Contact /si
urgence:
Date of Birth/ Date de
naissance :
SIN number/ Numero
d’assurance social
How did you find out about Eco Equitable Inc.?
Comment avez-vous pris connaissance d’EcoEquitable?
Availability (Please, check all that applies):
Votre disponibilité? (S’il-vous-plaît, soulignez tout ce qui s’applique à vous)
__ 9:30am-12:30pm
avanze)
__ 1pm-4pm
Mon, Tues, Wed, Thurs/Lundi, mardi, mercredi, jeudi (Advanced /
Mon, Wed (beginner/ debutant)
Please identify your status (check all that applies).
S’il-vous-plaît identifiez votre statut. (Soulignez tout ce qui s’applique à vous)
__ I Receive Ontario Works (OW) / Je reçois Ontario au Travail.
__ I Receive ODSP / Je reçois ODSP.
__ I am a Canadian Immigrant / Je suis une immigrante au Canada.
__ I am a refugee /Je suis une réfugiée.
__ I am a Permanent Resident /Je suis une citoyenne permanente.
__ I am a Canadian Citizen /Je suis une citoyenne canadienne.
What is your first language spoken? What is your country of origin?
Quelle est votre langue maternelle? Quel est votre pays d’origine?
Date of Entry into Canada / Date d’entrée au Canada:
Do you need childcare? Yes /No
Avez-vous besoin d’un service de garderie? Oui/Non
For how many children? Pour combien d’enfants?
Name/Nom
1.
2.
3.
4.
5.
Age/âge
What is your Sewing Dream? Please describe.
Quel est votre rêve de travail en couture? S’il-vous-plaît, décrivez-le.
I give EcoEquitable permission to add me to their Newsletter email list
Yes_____
No_____
I verify and acknowledge that the above information on this form is true and complete.
Je vérifie et j’avoue que cette information est vraie et complète.
Signature: __________________________
Date: _________________
Thank you for taking the time to fill out the “Sowing for Jobs” application form. We appreciate
your interest in our organization. All of the above information will be kept confidential by Eco
Equitable Inc.
Nous apprécions votre intérêt pour notre organisation et le temps que vous avez mis à remplir
ce formulaire. EcoEquitable Inc. garde toute cette information confidentiellement.
Office Use Only
Interviewed date:
Interviewer:
Sewing level: Beginner
English: Listening
Intermediate
Speaking
Advanced
Reading
Professional
Writing
Comments:
PHOTO RELEASE FORM/FORMULAIRE DE PHOTO DE PRESSE
Participant’s Name/Nom du participant :
I hereby authorize EcoEquitable to publish photographs taken of me and / or interview quotes,
and my name, for use in the EcoEquitable’s printed publications, website and in promotional
materials produced by EcoEquitable’s funders and program partners.
Par la présente, j’autorise EcoÉquitable à publier mes photos et / ou citations d’interview, ainsi
que mon nom dans les publications imprimées, sur le site web d’Eco Équitable et dans les
matériaux publicitaires produits par les fondateurs d’EcoÉquitable et les partenaires du
programme.
I acknowledge that since my participation in publications and websites produced by
EcoEquitable is voluntary, I will receive no financial compensation.
Je reconnais que puisque ma participation aux publications et aux sites web produits par
EcoÉquitable est volontaire, je ne recevrais aucune indemnisation financière.
I further agree that my participation in any publication and website produced by EcoEquitable
confers upon me no rights of ownership whatsoever. I release EcoEquitable, its contractors and
its employees from liability for any claims by me or any third party in connection with my
participation.
Je suis également d’accord que ma participation à n’importe quelle publication et au site web
produit par EcoÉquitable ne me confère aucun droit que ce soit de propriété. Je libère
EcoÉquitable, ses entrepreneurs et ses employées de toute responsabilité pour toute
revendication par moi ou par un tiers en rapport avec ma participation.
Signature : __________________________
Date : ______________________
I do not wish to be in the photos. However, I understand that it is my responsibility to stay out
of photos.
Je ne veux pas être dans des photos. Cependant, je comprends que c’est ma responsabilité de
rester en dehors des photos.
Signature : __________________________
Date : ______________________
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