La préservation de la fertilité chez les enfants et adolescents

La préservation de la fertilité chez les enfants et
adolescents
Le cancer atteint chaque année 1700 enfants de moins de 15 ans, et 765 adolescents de plus de 15
ans, avec un taux de survie à long terme estimé à 78%. Il y a environ 60000 survivants des cancers de
l'enfance en France. La préservation de la fertilité prend donc une importance toute particulière dans
cette population.
A noter que chez l'enfant, le testicule pré-pubère n'est pas aussi bien protégé des traitements gonadotoxiques que ce
qu'on pensait auparavant.
En pédiatrie, l'information des parents et le recueil de leur consentement est obligatoire.
Les parents sont obligés de décider pour leur enfant dans l'urgence. On observe 2% de refus. Le rôle de l'équipe est de
déculpabiliser les parents quel que soit leur choix.
Sexe masculin
2 méthodes sont possibles afin de préserver la fertilité des garçons
Autoconservation de sperme (/fr/page/les-methodes-de-preservation-16)
Possible dès que la spermatogenèse est présente (dès 12 ans).
Les garçons pubères au moment du diagnostic du cancer sont candidats à une autoconservation de sperme. Pourtant, la
proportion d'adolescents qui conservent du sperme tend à s'améliorer, mais reste plus faible que chez l'adulte jeune. La
plupart des adolescents qui ont un cancer ont un sperme de qualité suffisant pour assurer une préservation de fertilité.
Cependant, la masturbation peut poser problème à l'adolescent :
- Il va devoir la réaliser au laboratoire, parfois sans avoir d'expérience préalable; il peut alors s'agir d'une 1ère expérience
sexuelle très mal vécue. Une étude récente a également suggéré qu'avoir un parent dans la salle d'attente peut inhiber
l'adolescent.
- Trouble de l'image de soi, dépréciation, culpabilité à se masturber, notion de l'interdit socio-culturel ou religieux
Ne pas initier la démarche s'il est opposant, mais programmer une consultation avec un praticien du CECOS.
> Contacter la plateforme Cancer & Fertilité (/fr/node/1269)
Information et accompagnement sont indispensables. Il faut aider à dissocier virilité, sexualité et stérilité. Une
stimulation par vibromasseur peut être une alternative précieuse à la masturbation.
Une plaquette d'information de la Ligue Nationale contre le Cancer en coopération avec la Fédération des CECOS et
l'association Jeune Solidarité Cancer est disponible (voir ci-contre)
Congélation de tissu testiculaire : avant la puberté
Elle est encore peu pratiquée chez l'enfant, en dehors de certains centres experts, dans le cadre de protocoles de
recherche. Il s'agit de congeler la pulpe testiculaire (cellules souches spermatogoniales) dans l'espoir de pouvoir les
transférer après guérison du cancer à l'âge adulte dans les testicules par une injection (auto-transplantation) ou réaliser
une spermatogenèse in-vitro. Ces techniques sont encore expérimentales.
Sexe féminin
La seule technique possible avant la puberté est la conservation de tissu germinal (ovarien) (/fr/page/lesmethodes-de-preservation-15#tissu).
En raison de son caractère encore expérimental, cette technique n'est proposée qu'en cas de traitement jugé stérilisant,
comme les traitements myéloablatifs pré-greffe de moelle. La congélation de tissu ovarien nécessite une cœlioscopie en
vue d'une ovariectomie totale ou partielle. Le cortex ovarien ainsi congelé permet de conserver en grande quantité des
follicules de réserve renfermant des ovocytes immatures.
Actuellement, les techniques de greffe en vue d'une reprise du « greffon ovarien » et d'une restauration de la fertilité sont
encore considérées par la loi comme expérimentales. Il faut en informer les parents, de même que du risque théorique
de réintroduction de cellules cancéreuses après greffe de tissu ovarien. Ce risque théorique découle de l'observation de
cellules cancéreuses dans du tissu ovarien chez des patientes atteintes de leucémie. Il n'a cependant jamais été décrit
de réintroduction de maladie résiduelle après greffe de tissu ovarien chez la femme. Ce risque est surtout discuté pour
les leucémies, et semble plus modéré pour les lymphomes non hodgkinien et le sarcome d'Ewing (Dolmans et al. Blood
2010, Meirow et al. 2008, Abir et al 2010).
Sources : Références bibliographiques (/fr/node/1283)
Dernière mise à jour le 18 janvier 2017
LE SAVIEZ-VOUS ?
> Arrêté du 3 août 2010 relatif aux règles de bonnes pratiques d'assistance médicale à la procréation
(https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do;jsessionid=090249CADBBA0A578CB6B45EAB2DDA2D.tpdjo15v_2?
cidTexte=JORFTEXT000022809674&dateTexte)
À LIRE
ONCOFERTILITÉ - PRÉSERVATION DE LA FERTILITÉ
Etude sur la cryoconservation du sperme chez les adolescents atteints de cancer
27 avril 2014
(/FR /DOCUMENTAIRE)
> TOUS LES DOCUMENTS
ONCOFERTILITÉ - PRÉSERVATION DE LA FERTILITÉ
Guide patient Le CECOS c'est quoi ?
08 février 2012
(/FR /DOCUMENTAIRE)
> TOUS LES DOCUMENTS
ONCOPÉDIATRIE, ADOLESCENTS, JEUNES ADULTES
Guide patient les cancers chez l'enfant et l'adolescent
26 avril 2008
(/FR /DOCUMENTAIRE)
> TOUS LES DOCUMENTS