ardennes baby-foot (abf) accord parental

ARDENNES BABY-FOOT (A.B.F)
ACCORD PARENTAL
Je soussigné(e), Mrs, Mme*,..................................................................................
Domicilié(e) au .......................................................................................................
Ayant pour numéro de téléphone, _ _/ _ _ / _ _ / _ _ / _ _
AUTORISE
(NOM et Prénom de l’enfant) .................................................................................
à s’inscrire au club Ardennes Baby-Foot (A.B.F).
Pour la période du _ _ / _ _ / _ _ _ _.au _ _ / _ _ / _ _ _ _
ACCEPTE en totalité le règlement intérieur du Club Ardennes Baby-Foot
(A.B.F).
AUTORISE / N’AUTORISE PAS* à utiliser le véhicule de l’établissement ou
de l’accompagnateur pour transporter l’enfant.
AUTORISE / N’AUTORISE PAS* à donner des soins à l’enfant si nécessaire.
N° de Sécurité Sociale : _ / _ _ / _ _ / _ _ / _ _ _ / _ _ _ / _ _
PERSONNE DE CONFIANCE :
AUTORISE
Au cas où je ne peux rechercher l’enfant,
Mrs, Mme*, ............................................................................................................
Domicilié(e) au .......................................................................................................
Ayant pour numéro de téléphone, _ _/ _ _ / _ _ / _ _ / _ _
A venir rechercher mon enfant au club Ardennes Baby-Foot (A.B.F)
*Rayer la mention inutile.
Fait à ......................................................
Le ...........................................
Le Bureau du Club
Ardennes Baby-Foot (A.B.F)
Signature :
................................................
................................................
Signature :
Ardennes Baby-Foot (A.B.F)
Centre social de Manchester
26 rue Jules Raulin, 08000 CHARLEVILLE-MEZIERES
Tél : 07.86.89.50.81
Site internet : ardennesbabyfoot.weebly.com