Quels logements et accompagnements pour les personnes souffrant

Quels logements et
accompagnements pour les
personnes souffrant de troubles
psychiques?
Martine Barrès
Mission Nationale d’Appui en Santé
Mentale
Montpellier - 2 décembre 2011
La problématique
• Les troubles psychiques conduisent fréquemment
les personnes à la solitude, l’exclusion sociale, la
perte d’autonomie dans la vie quotidienne, des
difficultés pour accéder à un logement et
l’habiter, l’errance
• La grande exclusion peut conduire à des troubles
psychiques durables
• Les deux problématiques interagissent
La problématique
• Qui?
• personnes hospitalisées au long cours faute de relais
social, personnes hébergées dans leur famille faute
d’autre solution, personnes en errance bien qu’ayant
un logement, personnes menacées de perdre leur
logement (incurie, troubles du voisinage), personnes
sans abri
• La “non demande”
• Comment repérer et mesurer ce besoin de
logement?
L’objectif
• Le logement: « Un toit, mais aussi des
fonctions » (CTNERHI 2008):
– Aller et venir, se sentir en sécurité
– Investir l’espace, y mettre de soi-même
– Utiliser les équipements de la vie quotidienne pour le
sommeil, les repas, la toilette, les loisirs
– Avoir des relations familiales et sociales: une adresse,
une boite aux lettres, un lieu où accueillir
– Recourir aux services, se soigner, être accompagné
L’objectif
• Le logement “adapté”pour les personnes
handicapées:
• Un logement digne: intégré dans la cité et
remplissant toutes les fonctions du logement
• Un logement accessible et sûr: physiquement,
psychiquement (intervention humaine) et
socialement
• Un logement assorti de l’accès à des services
• Une double dimension: vivre chez soi et vivre avec
les autres, dans la cité
4 domaines d’intervention
publique
• Le logement
• La santé mentale et la psychiatrie
• L’action sociale:
• La lutte contre les exclusions
• L’égalité des droits et des chances, la participation
sociale et la citoyenneté des personnes handicapées
(compensation du handicap et accessibilité)
Le contexte
• Mobilisation des associations d’usagers de la
psychiatrie et de familles
• Evaluation du plan “Psychiatrie et santé mentale”
2005-2008 et plan en préparation
• Actions pour le logement des personnes en
situation d’exclusion et les personnes mal logées
• La délégation interministérielle pour l’hébergement et l’accès
au logement des personnes sans abri et mal logées (DIHAL)
Le contexte
• La re-connaissance du handicap d’origine
psychique
Evaluation partagée des situations de handicap
Pratiques d’accompagnement (cf étude cedias
“quels services d’accompagnement pour les
personnes en situation de handicap psychique?”)
GEM
• Rapport IGAS sur “la prise en charge du handicap
psychique” (août 2011)
Le contexte
• Développement de formules variées d ’habitat
regroupé pour des personnes handicapées ou âgées
(cf. études du CTNERHI, de l ’ANCREAI…)
des structures médico-sociales à dimension
d ’habitat
– des logements intégrant des services
– des logements accompagnés de services
– des logements de transition
–
De multiples expériences de
terrain
• Une gamme étendue (de la médiation pour
l’accès au logement à la résidence intégrant
des services)
• L’existence de multiples formules de
logements “accompagnés”: appartements
associatifs, familles gouvernantes, résidences accueil
• L’expérimentation de nouvelles formules
d’accueil en foyers pour les personnes dont
le handicap résulte de troubles psychiques
De multiples expériences de
terrain
• Expérience des bailleurs sociaux
• Actions de lutte contre l’habitat indigne
• Elaboration de guides
» Cahier de l’USH sur l’accès et le maintien des personnes
ayant des difficultés de santé mentale Mars 2006
» Guide de l’hébergement et du logement pour les
Promoteurs de santé mentale 2006
» Guide pratique santé mentale et logement du Grand Lyon
» Livre blanc logement des personnes en difficultés
psychiques à Paris (UNAFAM 2009)
» ……..
De multiples expériences de terrain
• Le développement de larges partenariats
pour le logement et l’accompagnement des
personnes souffrant de troubles psychiques
(rencontres inter-régionales “santé mentale et précarité” 20072008 ( ONSMP-ORSPERE)
• L’implication des villes et le développement
des conseils locaux de santé mentale
Des programmes spécifiques
• Les programmes médico-sociaux destinés
aux personnes handicapées du fait de
troubles psychiques:
• services d’accompagnement (SAMSAH: 2140
places créées – mars 2011)
• structures d’hébergement (foyers d’accueil
médicalisé et MAS: 4260 places créées –mars 2011)
Des programmes spécifiques
• Le programme des résidences-accueil
• Une histoire singulière - Décloisonnement exclusion
/ handicap
• Un modèle d ’articulation entre l’aide humaine liée
au logement et l ’accompagnement individuel:
– les hôtes
– le double partenariat: psychiatrie et SAVS ou SAMSAH
• Bilan du programme : plus de 1000 places créées depuis
2007 . Evaluation réalisée en 2010
Des travaux en cours
• Le programme « un chez soi d’abord »: une recherche
action menée dans les villes de Lille, Marseille, Toulouse
et Paris auprès personnes sans abri souffrant de troubles
psychiques sévères
• Etude d’AGAPSY sur l’accompagnement dans le logement
des personnes en situation de handicap psychique
• Etude ANCREAI sur l’habitat des personnes avec TED:
« du chez soi au vivre ensemble »
• Travaux MNASM : modes d’action de la psychiatrie
Construire une culture commune
santé-action sociale
• Concepts permettant une réflexion partagée
et l’élaboration de pratiques
complémentaires: handicap, réhabilitation
psycho-sociale, rétablissement
• Explicitation des besoins des personnes
pour l’adaptation et l’accessibilité du
logement
Construire une politique
• Fondée sur les politiques de logement
(problématique à inscrire dans les PLH, les PDLPD...)
• Prévoyant d’emblée les adaptations
nécessaires en fonction des besoins repérés
• Incluant donc le partenariat avec les acteurs
de la psychiatrie et de l’action sociale et
médico-sociale (ARS, conseil général, ville,
associations d’usagers, organismes et professionnels...)