Analyse d`article

August 2006, 355:478-87
Validation of a Rule for Termination of
Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest
Laurie J. Morrison, M.D., Laura M. Visentin, B.Sc., Alex Kiss,
Ph.D., Rob Theriault, Don Eby, M.D., Marian Vermeulen, B.Sc.N.,
M.H.Sc., Jonathan Sherbino, M.D., and P. Richard Verbeek, M.D.,
for the TOR Investigators
Etienne PUYMIRAT
DESC de Réanimation Médicale
Clermont-Ferrand 2006
Province de l’ONTARIO
- Capitale : Toronto
- 1/3 population globale (12 M)
- la plus riche et la plus
industrialisée
INTRODUCTION (1)
• Taux de survie après un arrêt cardiaque survenue en
dehors de l’hôpital : faible
Æ Directives sur la prise en charge de ces patients
National guidelines for statewide implementation of EMS “Do Not Resuscitate” (DNR)
programs. Lenexa, Kans: National Association of EMS Directors, National Association
of EMS Physicians, January 1994
• Aucune directive concernant les « Emergency Medical
Technicians » autorisés à utiliser un défibrillateur
semi-automatique (DSA)
INTRODUCTION (2)
• Etude rétrospective (2002) : portant sur les premiers
secours, effectués par des « EMT » habilités à utiliser
un DSA, dans les cas d’arrêt cardiaque survenant en
dehors de l’hôpital (600 patients)
Æ Identification de facteurs cliniques prédictifs de
mortalité
Verbeek Pr and Al.Derivation of a termination of-resuscitation guideline for
emergency Medical technicians using automated external defibrillators.Acad Emerg
Med 2002;9:671-8
OBJECTIFS
• Valider, dans une étude prospective, ces facteurs
prédictifs de mortalité dans les cas d’arrêt cardiaque
survenant en dehors des hôpitaux et pris en charge
par des techniciens ambulanciers habilités à utiliser
un DSA
• Déterminer, si un temps de réponse > 8 min, est un
facteur prédictif de mortalité supplémentaire
METHODE
• Etude multicentrique (12 centres desservis par
24 Emergency Medical Services), prospective,
réalisée entre Janvier 2002 - Janvier 2004
• Critères inclusion :
9 Age > 18 ans
9 Arrêt cardiaque présumé survenu en dehors de hôpital
9 Prise en charge initiale par « Emergency Medical Technicians»,
habilités à utiliser un défibrillateur semi-automatique
• Critères d’exclusion :
9 Autres causes de l’arrêt évidentes (intoxication, traumatisme…)
9 Réanimation déjà débutée (intubation, thérapeutiques…)
9 Refus de soin connu du patient
• Protocole de réanimation conforme aux
recommandations
Guidelines 2000 for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular
care. Circulation 2000;102:Suppl I:I-60–I-76
• Formation des « Emergency Medical Technicians »
(utilisation DSA, recueil de données…)
• Approbation du conseil régional d’éthique
• Recherche de 3 données par les EMT pour chaque
patient à la prise en charge initiale
Présence de 3 critères:
1) Absence de retour de circulation avant le transport
2) Pas de CEE par le DSA avant le transport
3) Pas de témoins « EMS »
NON
OUI
« Transport »
« Terminate »
REANIMATION
REANIMATION
X
• Suivi : (binaire : Mort / Vivant)
– Etat avant le départ des secours
– Etat après admission
– Etat à 6 mois
• Evaluation cérébrale à 6 mois
RESULTATS
Au total : 1240 patients
(1620 arrêts cardiaques enregistrés – 379 cas exclus)
Caractéristiques démographiques des patients (1)
= Témoins
57.4%
Caractéristiques démographiques des patients (2)
Temps dé réponse moyen des « EMS »
Durée moyenne de transport
= critères étudiés :
Devenir des 1240 patients
Résultats des tests diagnostics
Arrêt des soins
Transport
Devenir des patients avec d’autres paramètres
supplémentaires pris en compte
MAIS : augmentation du nombre de transport
DISCUSSION (1)
• Etude visant à déterminer des paramètres
permettant d’évaluer l’état clinique pré-hospitalier
après arrêt cardiaque
• Intérêts multiples
– Economique
– Permet de libérer des équipes, du matériel…
– Risque des transports « urgents »
DISCUSSION (2)
• Pertinence des critères ?
1) Absence de retour de circulation avant le transport
2) Pas de CEE par le DSA avant le transport
3) Pas de témoins « EMS »
• Décision de réanimation donnée aux
« Emergency Medical Technicians »
CONCLUSION
• Etude apportant des critères de décision sur la
prise en charge des arrêts cardiaques extrahospitaliers
• Demande à être validé par les sociétés
référentes
• Elargissement du pouvoir de décision de
réanimer ou non à certains paramédicaux formés