Cœur et sport : des disciplines à plus haut risque

Cœur et sport : des disciplines à
plus haut risque ?
L. Chevalier
Les Coeurs du Forez 12 Mai 2007 - Mise à jour 08-06-07
Des sports plus particulièrement à
risque
i
? Selon
S l quelle
ll approche
h ?
1/ Approche officielle et …un peu
théorique
• Classification Mitchell
• Trame
T me des
de recommandations
e omm nd tion nordnord
no daméricaines et européennes
Classification de Mitchell
Dynamique
Statique
I
Faible
(<20%FMV)
A
B
Faible
Moyenne
(< 40% VO2 max.) (40-70%% VO2 max.)
Billard
Bowling
Cricket
Tir arme à feu
Golf
Baseball
Volleyball
Escrime
Tennis de table
C
Forte
(> 70% VO2 max.)
Football,
Tennis, Badminton
Racket ball
Course LD
Course orientation
Marche athlétique
Squash,
Ski de fond (classique)
II
Moyenne
(20-50 %
FMV)
III
Forte
(>50% FMV)
Tir à l’arc
Plongée SM
Automobilisme
Motocyclisme
Equitation
Lancers,Haltérophilie
Sprint, Sauts (athlétisme)
Patinage artistique
Football américain
Rugby
Surf
Natation synchronisée
Lutte,
Body-building
Gymnastique,Luge,
Escalade,
l d Voile,
l
Planche
l h Ski alpin,
à voile, Ski nautique,
Surf des neiges,
Sports de combat
Skateboard
Basket-ball
Handball
Hockey sur glace
Ski de fond (skating)
Course à pied MD
Natation
Canoé-kayak, Aviron
o e, Décathlon
écat o
Boxe,
Cyclisme, Triathlon
Patinage de vitesse
2/ A
Approche
h épidémiologique
é idé i l i
• Ragosta MSSE 1984 : Golf 23%, Course à pied
•
20%, Natation 11%
Maron JAMA 1996 : 1/ Basket
Basket, 2/ Foot US
1+2 : 67%
• Etude CCS 2007 :
• 1/ C
Course à pied
i d : 40.4
40 4 %
• 2/ Natation : 19.8 %
• 3/ Vélo : 13.4 %
3/ A
Approche
h pratique
ti
• Ce qu’en pensent les sportifs de hauthauteau :
niveau
• L Jalabert
• L Armstrong
• C Neveu
Cyrille Neveu ( champion
h
i du
d monde
d
q
Embruns 2003 )
2002, vainqueur
• « la course à
pied, c’est ce qui
casse lle plus
l »
Laurent Jalabert (176 victoires pro
pro,
maillots à pois 2001 et 2002)
• « la course à pied,
cc’est
est plus dur
dur. Courir
un marathon, c’est
faire un contre
contre--la
la-montre en montagne
de 3 h »
• New
New--York 2005 : 2h55
• Barcelone 2006 : 2h45
L
Lance
Armstrong
A
t
• Marathon
M th N
New-York
NewY k
2006 : 2h59
• « This is the hardest
physical thing I had
ever done »
(6 Tours de France )
Notre souci quotidien : les sportifs
amateurs (de haut niveau)
Jeunes quadra
Jeunes quinqua
Rappel : Quels sont les
mécanismes
é
i
potentiels
t ti l de
d l’accident
l’ id t
à ll’effort
effort ?
• 1/ Rupture de
p
plaque
plaque:
aque: forces
o ces de
cisaillement, LDL,
montées TA ++
++,
calcif coronaires
marathoniens
th i
?
Q l mécanismes
Quels
é
i
potentiels
t ti l ?
• 2/ Troubles du
rythme sur
déshydratation
Q l mécanismes
Quels
é
i
potentiels
t ti l ?
• 2/Troubles du rythme sur dilatation et
altération VD
VD. Rôle desmosomes ?
Ector Eur H J 2007 : Athlètes endurance ( cyclistes, kayakistes ),),
sexe M,, 1818-55 ans.
VTD VD : 100 ml/m2 chez athlètes Vs 70 ml/m2 chez sédentaires
VTS VD : 53 ml/m2 chez A avec ESV Vs 35 ml/m2 chez A sans ESV
FE VD : 49% chez A avec ESV Vs 64 % chez A sans ESV
22 Athlètes avec arythmie ventriculaire : 9% décès sur suivi 8 ans
15 Athlètes sans arythmie ventriculaire : 0 % décès sur suivi 3 ans
Q l mécanismes
Quels
é
i
potentiels
t ti l ?
• 2/Troubles du rythme sur fièvre
a/ Myocardite : Wesslen Eur H J 1986
Etude anatomo
anatomo--pathologique sur 16 décès
chez coureurs d’orientation : 12
présentaient des lésions de myocardite
b/ Potentialisation arythmique du Brugada
Quels mécanismes potentiels : des
t bl du
troubles
d rythme
th
sur foyers
f
d
de micromicro
i nécrose
éc ose acqu
acquiss ?
• Coureurs
C
cyclistes
li t :
• Konigg MSSE 2004 : 11 cyclistes
y
p
pro évalués
après course compétition : pas d’élévation
cTnT
• Neumayr Am J Cardiol 2005 : 29 cyclistes
amateurs après course endurance :
élévation modeste cTnT chez 45 %
Quels mécanismes potentiels : des
t bl du
troubles
d rythme
th
sur foyers
f
d
de micromicro
i nécrose
éc ose acqu
acquiss ?
• Course à pied:
• Vidotto Int J Sports Med 2005 : semi
semi--marathon
élévation cTnI chez tous les coureurs ((12H,13F,
,
,
amateurs )
• Scharag
EJCPR 2006
: 24 H
H, 2 courses
courses, une à
100% S2 1 heure, une à 75% S2 2 heures : pas
d’élévation
d
élévation cTnT et élévation minime cTnI dans
les 2 épreuves
IRM myocarde : RAS
Quels mécanismes potentiels : des
t bl du
troubles
d rythme
th
sur foyers
f
d
de micromicro
i nécrose
éc ose acqu
acquiss ?
• Course à pied :
• Neilan
60 marathoniens amateurs Boston,
élévation cTnT chez 60%, taux moyen cTnT 10 fois
supérieur chez < 56 km/sem par rapport aux > 72
km/sem
Circulation 2006 :
• Fortescue Ann Emerg Med 2007 : 482 marathoniens amateurs
B t
Boston,
34% F.
F 68% discrète
di èt élé
élévation
ti cTnT
T T ett cTnI,
T I
11% élévation marquée : corrélation avec inexpérience
et âge < 30, pas de corrélation avec charge
entraînement,
î
performance,
f
FDR et symptômes.
ô
Un facteur additif : les conditions
d’exercice
• Les conditions climatiques
q
•
marathon des sables 2006
: hécatombe sur + 4°
4°
de moyenne
L’intensité de l’effort :
plus d’accidents sur 10
p
km que sur 100 km,
Décés +++ natation
mer/piscine étude CCS
U facteur
Un
f t
iinconnu : lle dopage
d
• Nombre incalculable de
•
•
substances
Cocktails divers et
variés
Aucune étude sur les
effets potentialisés et
sur les conséquences
en conditions extrêmes
A total,
Au
t t l
• Certains sports semblent plus à risque,
risque, Mais :
• les facteurs environnementaux ( T°
T° extrêmes,
extrêmes
hygrométrie ) et personnels ( tabagisme,
hydratation insuffisante
insuffisante, fièvre,
fièvre dopage)
• Les anomalies inconnues et les facteurs de
risque non maîtrisés
• Ainsi que l’intensité de l’effort
jouent également un rôle majeur dans la survenue
des accidents
Merci,, et … à
bientôt sur nos
plages