Élévation de la gamma GT (la Revue du Praticien

Élévation de la gamma GT
(la Revue du Praticien Médecine Générale du 7 avril 2003
n°609)
Retour sur l'article de Catherine Buffet * paru dans le n° 517 du 27
novembre 2000
Service des maladies du foie et de l'appareil digestif, hôpital de Bicêtre,
78, rue du Général Leclerc, 94270 Le Kremlin Bicêtre.
Quelques notions de base
– L'origine sérique de la gamma GT est surtout hépatique.
– Dans 95 % des cas, l'activité sérique normale est comprise entre 10 et
40 UI/l.
– Les résultats doivent être exprimés en nombre de fois par rapport à la
normale (« x N »).
– Ce qui est positivement corrélé à l'activité sérique de la gamma GT :
. l'âge (jusqu'à 50 ans) ;
. le sexe masculin ;
. l'indice de masse corporelle ;
. la consommation d'alcool ;
. le cholestérol ;
. la glycémie ;
. le tabagisme ;
. la prise de contraceptifs oraux ;
. la pression artérielle.
– Sa demi-vie est comprise entre 14 et 26 jours : en cas d'augmentation
secondaire à un agent inducteur, l'activité sérique redevient normale 4 à
8 semaines après l'arrêt de l'agent en question.
Élévation associée à un bilan hépatique perturbé
– Toujours reliée à une pathologie hépato-biliaire.
Élévation isolée
– 4 grandes causes
• Consommation chronique d'alcool
– Augmentation importante.
– 1re cause à évoquer.
– Arguments en faveur :
. consommation alcoolique,
. signes d'imprégnation,
. normalisation dans les 2 mois suivant l'arrêt de l'alcoolisation.
– Attention ! Spécificité insuffisante donc ne pas négliger les autres
causes.
• Affection dysmétabolique
– Surcharge pondérale.
– Obésité.
– Hypertriglycéridémie.
– Diabète.
• Interaction médicamenteuse
– Augmentation :
. modérée (2 à 4 fois la normale) ;
. inconstante ;
. réversible à l'arrêt du traitement.
– Notamment :
. anticonvulsivants (barbituriques, phénytoïne, carbamazépine) ;
. antidépresseurs ;
. coumariniques ;
. hormones stéroïdes ;
. hypnotiques.
– Arrêt du traitement : seulement si augmentation > 5 fois la normale.
• Exposition professionnelle à un toxique
– Hydrocarbures utilisés comme solvants (tétra- et tri-chloroéthylène,
tétrachlorure de carbone, trichloroéthane, chloroforme…).
– Chlorure de vinyle.
– Paraquat.
• Plus rarement
– Hyperthyroïdie (augmentation modérée).
– Cardiopathie ischémique ou insuffisance cardiaque chronique.
– Cancer (cérébral, sein, utérus, mélanome malin) en dehors de toute
métastase (exceptionnel).
– Polyarthrite rhumatoïde.
– Brûlures étendues.
– Cas d'élévation familiale (exceptionnel).
• Ponction-biopsie hépatique :
peu d'indications
• Consommation chronique d'alcool
– S'il existe des arguments en faveur d'une hépatopathie sous-jacente.
– Si l'épreuve de sevrage est négative.
– Pour prendre une décision thérapeutique en fonction du type
histologique des lésions.
• Affections métaboliques
– Controversée.
• Imputabilité d'un médicament
–Seulement en cas de doute.