IMPRIME DEMANDE ACQUISITION DECEMBRE

DEMANDE D’ACQUISITION
VOTRE SOUHAIT
Que souhaitez vous acheter ?
5 Un terrain à bâtir
5 Une maison
5 Indifférent
Si vous souhaitez acheter un logement, quelle est sa particularité ?
5 Un logement neuf
5 Un logement ancien 5 Indifférent
Quel est le nombre souhaité de chambre(s)
5 1 chambre
5 2 chambres
5 3 chambres
5 4 chambres
Des aménagements spécifiques pour handicapé sont ils nécessaires ?
5 Oui 5 Non
Dans quelle(s) commune (s) souhaitez vous réaliser votre achat ?
Selon choix initial à la question 1
Liste résidences en vente
Liste des lotissements
Liste programmes neufs
Choix 1
Choix 2
Choix 3
Choix 1
Choix 2
Choix 3
Etes vous locataire(s) de GIRONDE HABITAT ?
5 Oui 5 Non
Depuis quelle date ?
ACQUEREUR
5 Mademoiselle 5 Madame 5 Monsieur
N° contrat : L/
Civilité
Nom
CO-ACQUEREUR
5 Mademoiselle 5 Madame 5 Monsieur
Prénom
Nom de jeune fille
Date de naissance
(ex. 01/03/1965)
(ex : 01/03/1965)
( domicile
( portable
( bureau
E-mail
Votre adresse
Ville
Code postal
Gironde Habitat – Office Public de l’Habitat - RCS Bordeaux 404.877.086 – www.gironde-habitat.fr
Siège social – 40 rue d’Armagnac – 33074 Bordeaux cedex
VOTRE SITUATION
CO-ACQUEREUR
ACQUEREUR
Quelle est votre situation familiale ?
Marié(e),célibataire, concubinage, pacsé,(e),
divorcé(e), séparé(e), veuf(ve)…
Quelle est votre catégorie socioprofessionnelle ?
(artisan, commerçant(e), cadre, employé(e),
ouvrier, fonctionnaire, chef d'entreprise, chômeur,
étudiant, retraité(e) sans activité, etc...)
Quel est votre employeur ?
Quelles sont vos ressources
mensuelles nettes en € ?
Si vous êtes en CDI, quelle est la date
du début de votre contrat ?
Si vous êtes en CDD, quelle est la
date de fin de contrat ?
Quel est votre revenu fiscal de
référence (N-2)
(ligne 25 de votre avis d’imposition)
Quel est votre revenu fiscal de
référence (N-1)
(ligne 25 de votre avis d’imposition)
FUTUR (S) OCCUPANT (S) DU LOGEMENT
Autres personnes qui occuperont ce logement, en plus du ou des acquéreurs
Nom
Prénom
Date de naissance
Lien de parenté
Revenus
(montant net mensuels)
VOTRE FINANCEMENT
Avez-vous déjà réalisé une pré-étude de financement pour un achat immobilier ?
5 Oui
5 Non
Quel est le montant de votre capacité d’emprunt ?
Souhaitez-vous être contacté pour votre financement par un conseiller de Gironde Habitat ? *
5 Oui
5 Non
*Nous pouvons vous informer sur les dispositifs financiers existants pour favoriser votre projet d’acquisition
Signature(s)
Les informations recueillies dans le présent document sont exclusivement à l'usage du groupe Gironde Habitat et peuvent être communiquées aux organismes
publics pour répondre aux obligations légales. Elles pourront donner lieu à exercice d'un droit d'accès et de rectification dans les conditions prévues par la loi
n°7817 du 16.01.1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés.
12/09
Je soussigné(e), (NOM et prénom)……………………………………………………, certifie exact
l'ensemble des informations mentionnées précédemment. Toute fausse déclaration entraînera
systématiquement l'annulation de mon dossier.
A
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