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Club Inter Sport des Sourds
de Seine et Marne
(C.I.S.S.77)
INSCRIPTION Saison 2013-2014
RENSEIGNEMENTS
Nom : ………………………………………Prénom : ……………………………….
Adresse : ………………………………………………………………………………
Code postal : …………………………… Ville : …………………………………...
Date de Naissance : …………………… Lieu de naissance :……………………
Nationalité : ……………………………… Numéro mobile :.………………………
Mail : ……………………………………………………………………………………
TARIFS
souhaiter jouer en FFH
Coche
Volley compétition féminin CFVBS 6x6
Volley loisir (compris avec l’entraineur pro
Acompte
90€
Tarif
Annuel
180€
100€
Total de la paiement (cocher une seule case) :
CHÈQUE
ESPECE
PAYÉ
Je règle en 1 fois
Je règle en 3 fois
Je règle en 4 fois
Mode de paiement : Chèque à l’ordre de « CISS Volley »
INSCRIPTION
Le dossier d’inscription doit comporter :
- La fiche d’inscription bien remplie
- Le chèque de cotisation
- Une photocopie de la carte d’identité (recto verso)
- Le certificat médical de non contre-indication à la pratique de compétition
(préciser le sport).
- L’audiogramme ORL
- 2 photos de portait d’identité
PAPIERS À APPORTER
Le dossier d’inscription doit comporter :
- La fiche d’inscription bien remplie
- Le chèque de cotisation
- Une photocopie de la carte d’identité (recto verso)
- Le certificat médical de non contre-indication à la pratique de compétition
(préciser le sport).
- L’audiogramme ORL
- 2 photos de portait d’identité
PAIEMENT
PAYÉ
CHÈQUE
ESPECE
AUTRE :
PAS
ENCORE