docUnion locale des syndicats CNT de Lille 32 rue d`Arras 59000 LILLE
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Plainte Transcription
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Union locale des syndicats CNT de Lille 32 rue d'Arras 59000 LILLE Mail : [email protected] A compter du ………………… inclus, je vous prie de prélever le ................... de chaque mois, le montant du prélèvement indiqué ci-dessous. Je note que je pourrai à tout moment suspendre l’exécution de ce prélèvement par simple demande déposée dans l’établissement teneur de mon compte. Montant du prélèvement mensuel en chiffres : …………………………………………………………… Montant du prélèvement mensuel en toutes lettres : ……………………………………………………. TITULAIRE DU COMPTE A DÉBITER : Nom : ………………………………………………… Prénom : …………………………………………… Adresse : ……………………………………………………………………………………………………… Code Postal :………………………………………… Ville : ……………………………………………….. Compte à débiter : …………………………………………………………………………………………… Banque : ……………………………………………………………………………………………………… Code Établissement : ……………………………………………………………………………………….. Code Guichet : ………………………………………………………………………………………………. N° de Compte : ………………………………………………………………………………………………. Clé RIB. : ……………………………………………………………………………………………………… Joindre un RIB (Relevé d’Identité Bancaire) à cet imprimé. AU PROFIT DU COMPTE DE L’UL-CNT DE LILLE ( LILLE CCP 10 651 35 A ) : Établissement : 20041 – Guichet : 01005 – N° Compte : 1065135A026 – Clé RIB : 82 A ………………………….………….., le ………………… Signature :
