A. Aissia

A AISSIA N HALFAOUI
A LEUTRECH A SAIGHI BOUAOUINA
EHS DOUERA
Maladie de Blount est un trouble qui affecte la croissance des deux os parallèles, le péroné et le tibia y Caractérisée par une anomalie du cartilage de croissance entrainant un varus métaphysaire et une angulation de l'épiphyse tibiale supérieure interne, y la maladie de Blount comporte deux formes: une forme infantile et une forme de l'adolescent. y Forme infantile
y Début précoce
y Absence de douleurs
y Forme de l’adolescent
y Début entre 9 et 14 ans
y Parfois douloureuse
Physiopathologie y Mal connue
y est une ostéochondrite, c'est‐à‐dire inflammation de l'épiphyse y Cette inflammation peut également porter sur la région située au‐dessous du cartilage (os sous‐
chondral). Etiopathogenie y 0,7% de l’ensemble des genu varum (chez les populations a haute prévalence :Afrique de sud et Martinique)
y Légère prédominance féminine
y Caractère bilatérale est dans la moitie des cas
y L’etiopathogenie mécanique est indiscutable
y La marche précoce
y L’exce de poids au moment de la marche Diagnostic clinique
y Des les 1ers pas de la marche il y a un varus
y Une marche en rotation interne
y Laxité latérale
y Une subluxation du genou en phase d’appui
y Inégalité de longueur dans les formes unilatérales La radiographie y Fait le diagnostic
y Précise le stade évolutif selon
la classification de fort de France ou
La classification de Langenskiold
Classification de Langenskiold
Angle femorotibial
Juge de l’importance du varus en vue d’une correction
Evolution de l’angle ft
L’angle diaphysometaphysaire
Juge de l’importance de l’obliquité de la physe interne
IRM
y Examen le plus performant
y Précise la hauteur réelle du cartilage
y L’épaisseur du ménisque
y Un hyper signal de l’épiphyse interne a la recherche d’une fusion débutante de la physe
Série y Sexe 7 garçons 6 filles y Age de 4ans a 17 ans
y 1 femme de 26 ans
patient
1 y
2 3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
sexe
cote
Laxité frontale
Varie entre 10 et 52 degrés
+++
Bil
M
F
F
F
M
F
M
M
F
F
F
M
M
Bil
Gch
Bil
Gch
Gch
Gch
Bil
Bil
Bil
Dte
Bil
dte
+++
++
+++
+++
+++
+++
tordion
Angle femoro tibiale
Angle metapyhso diaph
7
16
27
4
21
5
12
19
18
30
31 17
0 11
6 12
16
18 5
22
22
21
46
10
28
51
48
40 35
5 18
12
28 18
16
Traitement y Stade 1: problème diagnostic car pas de différence a la radio avec varus physiologique (étude de la reunion)
y Se pose aussi le problème de la guérison spontané du blount est‐ce un blount?
y Il faut une surveillance (l’évolution qui confirme ou infirme le diagnostic)
y Stade 2:osteotomie de valgisation avec hypercorrection
y Epiphysiodese externe temporaire
1 cas dans la série
y Stade 3: a ce stade importance de l’IRM
y Faire une ostéotomie de valgisation avec hypercorrection sachant qu’il y a possibilités de récidives y Stade 4:c’est le début de fusion
y Il est conseille une desepiphysiodese par chondrodiataxis asymétrique avec hypercorrection
pas de cas dans la série
Fitoussi . Penneçot
y Stade 5 et 6 ostéotomie double associe a une o
epiphysiodese externe
1 cas ostéotomie double associée a une epiphysiodese externe
4 cas d’ostéotomie double sans
epiphysiodese externe
A ismail actuellement 15 ans
Opère a l'Age de 9 ans
Repris l'Age de 13 ans
T oumaima 06 ans
Nov 2012
Mars 2012
K MAROUA 16 ans
Opérée a l'Age de 10 ans OV
Reprise a l'Age de 15 ans ostéotomie double avec hypercorrection
B houria 28ans jamais traitée
GV important
Inégalité de longueur de 4 cm
Opérée en 2010
Résultats y Satisfaction fonctionnelle ( examen clinique) y Appréciation subjective (patient)
y Classification de schoen dans la forme de l’adolescent
y
y
y
inégalité de longueur
Douleurs
esthétique
Résultats 10 malades
2parients
1patient
10 patients Satisfaction fonctionnelle
2 patients récidive précoce dans l’année
1 patent n’a pas répondu
Discutions y Pathologie de croissance parsemé de récidive et les parents doivent être prévenu
y Ne pas hésiter a demander l’IRM dans le type 3 de Langenskiold
y Traiter précocement afin de décharger la physe interne pour stopper l’évolution de la maladie et éviter les conséquences de la maladie
y
y
y
y
y
la congruence articulaire,
la laxité, l’axe du membre, les troubles de torsion, l’inégalité de longueur des membres inférieurs (ILMI) .
y Guérison spontanée ??? Travaux de l’équipe de la reunion
Conclusion y Il s’agit d’une pathologie qui lie médecin et patient durant toute l’enfance ,il faut que ça se termine sans problème fonctionnelle et esthétique