Modele attestation hebergement

ATTESTATION D’HEBERGEMENT
Je soussigné (e),
Nom : ..............................................................................
Prénom : …………………………………………..
Né (e) le : ………………………………………………………………………
à : …………………………………………………….
Demeurant (adresse complète) : ………………………………………………………………………………………………………….
Code Postal : ……………………………………………………………….
Ville : ………………………………………………..
Certifie sur l’honneur héberger à mon domicile (indiqué ci-dessus),
M …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Né (e) le : …………………………………………………………………….
à : …………………………………………………….
Fait à …………………………………………… , le : ………. / ………. / ……….
(Signature) :
Joindre à ce courrier une attestation de domicile de l’hébergeant de moins de 6 mois.