Les inégalités sociales de santé - Pôle Régional de Compétences

LES INEGALITES SOCIALES DE SANTE
Introduction
La question des inégalités sociales de santé est un enjeu central de santé publique. Sa prise en
compte est indispensable pour mener une politique de santé efficace à différents niveaux (national,
régional et local), ainsi que pour la mise en place de programmes ou d’actions en éducation pour la
santé auprès des populations.
Ce dossier a pour but de fournir aux acteurs de santé :
- des éléments informatifs pour mieux comprendre cette notion ;
- des ressources pour aider à prendre en compte les inégalités sociales de santé dans la mise
en place des programmes et des actions.
Au sommaire
Les inégalités sociales de santé : définition
Les déterminants influençant les inégalités sociales de santé
L’impact des inégalités sociales de santé sur la population
Données en Ile-de-France
Inégalités sociales et niveau socioéconomique
Inégalités sociales et environnement
Inégalités sociales et mode de vie
Inégalités sociales dans l’accès aux soins et impact sur la santé
Réduire les inégalités sociales de santé : stratégies et actions
Au niveau national
Agir au niveau régional
Agir par la promotion de la santé
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Crips Ile-de-France / SELIG Elisabeth
Janvier 2014
Les inégalités sociales de santé : définition
« Les inégalités sociales de santé renvoient aux différences d’état de santé observées entre des
groupes sociaux. »
Les comportements (comportements à risques, hygiène et mode de vie) et caractéristiques
(biologiques, psychologiques) individuels ne peuvent à eux seuls expliquer les différences de santé
entre les individus.
Les recherches établissent qu’il existe un lien entre la santé d’une personne et sa condition
économique et sociale : par exemple, en France, à l’âge de 35 ans, un homme cadre supérieur a une
espérance de vie totale supérieure de 6 années par rapport à un homme ouvrier.
Une catégorie sociale donnée aura ainsi une espérance de vie et une espérance de vie en bonne
santé moins élevée que la catégorie sociale qui lui est immédiatement supérieure. Cela s’appelle le
gradient social (plus on est dans une situation socio- économique défavorable, moins on est en
bonne santé). Ces différences de santé ne concernent pas uniquement les personnes en situation de
précarité, elles n’opposent pas non plus les personnes pauvres aux personnes riches : les inégalités
se retrouvent à tous les niveaux de la hiérarchie sociale.
Sélection de documents :
Inégalités sociales de santé : définition et concept du champ / Inpes,
dossier en ligne, 2012
http://www.inpes.sante.fr/10000/themes/ISS/definition.asp
Inégalités sociales de santé connaissances et modalités d’intervention / Marie-José Moquet, Louise
Potvin
in La santé de l’homme, n° 314, juillet-août 2011, pages 7 et 8
http://www.inpes.sante.fr/slh/pdf/sante-homme-414.pdf#page=7
Les déterminants influençant les inégalités sociales de santé
Quelles sont les facteurs qui influencent la santé des individus et renforcent les inégalités sociales de
santé ? Ils sont nombreux et se jouent à différents niveaux : micro-sociaux, méso-sociaux et macrosociaux. L’état de santé d’une personne dépend d’une interaction complexe entre facteurs
individuels, sociaux-environnementaux et économiques.
On distingue :
- les déterminants structurels qui concernent les conditions économiques, culturelles et
environnementales qui prévalent dans l’ensemble de la société.
- les déterminants intermédiaires qui regroupent :
 les facteurs liés aux conditions et milieux de vie et de travail, à l’accès aux services essentiels
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

(offre alimentaire, éducation, logement, services de santé,…) ; les facteurs géographiques et
environnementaux ;
l’influence des groupes sociaux ;
les facteurs individuels : les comportements et styles de vie personnels ; les caractéristiques
biologiques des individus (âge, sexe et constitution).
De plus, si les inégalités sociales sont liées au contexte social de naissance d’un individu, elles sont
cumulatives tout au long de la vie : une personne née dans un contexte social défavorisé aura moins
de chances d’être en bonne santé et elle va cumuler les risques lors sa trajectoire de vie.
Pour connaître les différents déterminants de santé et les modèles explicatifs présentant une
classification hiérarchique de ces déterminants et leurs interactions, un article synthétique :
Qu’est ce qui détermine notre état de santé ? Inpes, 2012
http://www.inpes.sante.fr/10000/themes/ISS/determinants-sante.asp
Sélection de documents :
Inégalités sociales de santé : des déterminants multiples / Marie-José Moquet
In La santé de l’homme, n° 397, septembre-octobre 2008
http://www.inpes.sante.fr/slh/articles/397/02.htm
Des déterminants multiples : inégalités sociales de sante : une construction tout au long du cours
de la vie/ Thierry Lang
in Adsp (actualité et dossiers en santé publique), n° 73, décembre 2010, pages 21 à 24
http://www.hcsp.fr/Explore.cgi/Telecharger?NomFichier=ad732124.pdf
Pour aller plus loin :
Les déterminants de santé : les faits / OMS Europe, 2004
Rapport ; 40 pages
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0006/98439/E82519.pdf
La santé et ses déterminants : mieux comprendre pour agir / ministère de la Santé et des Services
sociaux, 2012, 24 pages
http://publications.msss.gouv.qc.ca/acrobat/f/documentation/2011/11-202-06.pdf
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L’impact des inégalités sociales de santé sur la population
Les inégalités sociales (niveau socio-économique, conditions de vie, modes de vie) ont un impact réel
sur l’état de santé des populations et leur accès aux soins, particulièrement en Ile-de-France. Les
documents suivants en donnent la mesure.
Etat des lieux en Ile-de-France
Une région fortement inégalitaire / Agence régionale de Santé Ile-de-France
In Plan stratégique régionale de santé d’Ile-de-France 2011-2016 / ARS Ile-de-France, 2011,
pages 28 à 38
Ce chapitre présente les inégalités sociales de santé en Ile-de-France. La première partie s’intéresse
aux inégalités socio-économiques (niveau et conditions de vie, cadre environnemental). Une
deuxième partie traite quant à elle des inégalités de santé (inégalités face à la mortalité, inégalités
dans la santé des enfants et des jeunes, inégalités face aux comportements de santé et aux modes de
vie, inégalités face à la morbidité et aux maladies liées aux conditions de vie, inégalités face à la
perte d’autonomie).
http://www.ars.iledefrance.sante.fr/fileadmin/ILE-DE-FRANCE/ARS/1_Votre_ARS/3_Nos_Actions/3_PRS/psrs-idf2011.pdf#page=24
Les inégalités sociales de santé en Ile-de-France / Guy Atlan
Conseil régional économique et social de la région Ile-de-France, septembre, 2007
Lire la synthèse du rapport : 4 pages
Cette synthèse dresse un état des lieux des inégalités sociales de santé en Ile-de France, puis
présente des préconisations pour agir.
http://www.ceser-iledefrance.fr/documents/synthese/synthese/05_sant_inegalites/synthese-inegalitessociales-sante-ile-france.pdf
Lire le rapport complet : 147 pages
http://www.ceser-iledefrance.fr/cesr_doc/rapport_pdf/rapport05_sant_inegalites.pdf
Impact du niveau socioéconomique sur l’état de santé
Inégalités des chances en santé : influence de la profession et de l'état de santé des parents/
Marion Devaux, Sandy Tubeuf, Alain Trannoy, Florence Jusot
in Questions d'économie de la santé, n° 118, février 2007, 6 pages
Réalisée à partir des données françaises de l'enquête SHARE (Survey on Health, Ageing and
Retirement in Europe) menée en 2004-2005, cette analyse propose de mettre en relation l'état de
santé de la personne, ses conditions de vie durant l'enfance et l'état de santé de ses parents.
http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes118.pdf
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Inégalités sociales de santé liées à l’environnement
Des indicateurs de santé moins favorables pour les habitants des Zones urbaines sensibles /
Caroline Allonier, Thierry Debrand, Véronique Lucas-Gabrielli, Aurélie Pierre
In Questions d’économie de la santé, n° 117, janvier 2007, 6 pages
Cette étude montre l’impact du cadre environnemental sur la santé des habitants de quartiers
difficiles. Elle montre ainsi que la ségrégation de certaines populations défavorisées dans des
quartiers spécifiques a des conséquences négatives sur leur état de santé.
http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes117.pdf
Les disparités sociales et territoriales de santé dans les quartiers sensibles : les inégalités sociales
et territoriales de santé dans l’agglomération parisienne. Une analyse de la cohorte Sirs (2005)/
Observatoire national des zones urbaines sensibles
Pierre Chauvin (Inserm), Isabelle Parizot (CNRS), mai 2009, pages 5 à 105
http://www.ville.gouv.fr/IMG/pdf/Documents_01_2009_cle2112ab.pdf
Santé, inégalités et ruptures sociales dans les Zones urbaines sensibles d’Ile-de-France /
Isabelle Parizot (Ined/Inserm), Pierre Chauvin (Inserm) , Jean-Marie Firdion (Ined), Serge Paugam
(Ined, Lasmas, Cnrs/Ehess )
Les travaux de l’observatoire, 2003-2004, 46 pages
http://www.onpes.gouv.fr/IMG/pdf/Travaux2003-2004-2-2-2-sante_zus_idf-Parizot.pdf
Inégalités sociales et comportements
Les modes de vie : un canal de transmission des inégalités de santé ?/
Damien Bricard, Florence Jusot, Sandy Tubeuf
In Questions d’économie de la santé, n° 154, mai 2010, 6 pages
Cette étude montre l’importance des inégalités des chances en santé en France : les personnes
issues de milieux sociaux défavorisés (niveau de vie et scolaire peu élevé, parents aux
comportements à risques élevés ou en mauvaise santé) sont conditionnées à reproduire ce même
schéma. Elle insiste sur l’importance de l’adaptation du milieu scolaire et des actions en éducation
pour la santé dès le plus jeune âge pour réduire ces inégalités de chance en santé.
http://www.irdes.fr/Publications/2010/Qes154.pdf
Inégalités dans l’accès aux soins
Influence du contexte de résidence sur les comportements de recours aux soins : l’apport des
méthodes d’analyse multiniveaux et spatiales /
In Questions d’économie de la santé, n° 104, décembre 2005, 6 pages
http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes104.pdf
Vulnérabilités sociales, santé et recours aux soins dans les quartiers défavorisés franciliens :
résultats d’enquêtes statistiques conduites dans des quartiers de la politique de la ville / Sous la
direction de Pierre Chauvin et Isabelle Parizot, éditions de la DIV, novembre 2007, 125 pages
http://www.ville.gouv.fr/IMG/pdf/vulnerabilites-sociales-sante-soins_cle2bf861.pdf
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Réduire les inégalités : stratégies et actions
Les inégalités sociales de santé sont les produits de la société et de son organisation sociale : elles
ne sont donc pas une fatalité.
Pour autant, mettre en place une politique et des actions de réduction des inégalités sociales est
complexe, car ces inégalités ont des origines multiples qui interagissent et font système. Par ailleurs,
elles sont cumulatives tout au long de la vie.
Travailler sur les inégalités sociales de santé demande la mise en place de stratégies à différents
niveaux (politique nationale, régionale, locale, actions de terrain) et une approche intersectorielle
(l’économie, le secteur social, l’environnement, l’éducation et la santé).
En éducation pour la santé, le développement de l’empowerment (l’accroissement de la capacité à
agir pour une personne ou pour un groupe) et la participation sociale des citoyens pour avoir un
impact sur leur environnement et conditions de vie sont fondamentaux.
La prise en compte des inégalités sociales de santé dans une action en éducation pour la santé
nécessite :
-
-
de connaître le contexte de vie et l’influence des différents facteurs sur la santé des
populations cibles ;
de renforcer les capacités individuelles en développant les connaissances en santé, les
compétences psychosociales et l’estime de soi des individus par des actions adaptées dès le
plus jeune âge ;
de choisir des outils pédagogiques d’intervention qui ne renforcent pas ces inégalités mais
permettent de lutter contre celles-ci (outils de collaboration promouvant des valeurs de
solidarité plutôt que des outils de compétition, reproducteurs des inégalités sociales).
Sélection de documents :
Recommandations et liens avec les interventions/ Inpes, 2012
Dossier en ligne
http://www.inpes.sante.fr/10000/themes/ISS/recommandations.asp
Cet article synthétique présente des recommandations et des moyens d’action sur les inégalités
sociales de santé.
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Inégalités sociales de santé : connaissances et modalités d'intervention/
Thanh Le Luong
In La santé de l'Homme n° 414, juillet-août 2011,
dossier ; pages 7 à 47
Ce dossier propose tout d’abord faire un point sur la notion d’inégalités
sociales de santé (définition du concept, déterminants de santé) ; il donne
ensuite des informations sur les stratégies existantes (recommandations de
l’OMS, politiques régionales de santé) pour lutter contre ces inégalités ; il
présente enfin des exemples de programmes et actions de terrain visant à
réduire ces inégalités sociales de santé.
http://www.inpes.sante.fr/slh/pdf/sante-homme-414.pdf
Comment réduire les inégalités sociales de santé ?/
Marie-José Moquet, , Antoine Lazarus, Pierre Lombrail, Perrine Lebourdais, Laurent
El Ghozi, , Pierre Blaise, Valéry Ridde, Alfred Spira, Pierre Larcher, Yves Géry
In La santé de l'Homme n° 397, septembre-octobre 2008,
dossier ; pages 16 à 47
Ce dossier de 30 pages a pour objectif la prise en compte les inégalités
sociales de santé dans une action de prévention, d'éducation ou de
promotion de la santé. Il fait appel à une quinzaine d'experts et
d'intervenants de terrain pour dresser un état des lieux des connaissances
des pratiques en la matière.
Il se décompose en quatre parties : état des connaissances et aperçu des pratiques ; recherche et
évaluation ; ateliers santé-ville et démarche communautaire ; prévention et accès aux soins.
http://www.inpes.sante.fr/SLH/pdf/sante-homme-397.pdf
Au niveau national et des politiques publiques
Les inégalités sociales de santé : sortir de la fatalité/
HCSP (Haut Conseil de la Santé Publique), France
Rapport ; 2009 ; 99 pages
L'objectif de ce rapport est de fournir des éléments de réflexion à la décision d'engager en France
une politique de santé publique visant la réduction des inégalités sociales de santé.
Après une introduction affirmant le caractère inacceptable de ces inégalités, il propose un état des
connaissances sur la question. Puis il s’intéresse au système d’information français et les inégalités
sociales de santé. Il présente et compare ensuite des expériences européennes, et termine par des
propositions d'action.
http://www.hcsp.fr/docspdf/avisrapports/hcspr20091112_inegalites.pdf
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Au niveau régional
Des orientations politiques en santé
Plan stratégique régional de santé d'Île-de-France 2011-2016 / ARS (Agence Régionale de Santé) Ilede-France
Rapport ; 2011 ; 124 p
Ce document expose les grandes orientations de la politique régionale de santé définies par l'ARS
(Agence régionale de santé) d'Île-de-France et présente les objectifs que l'Agence entend poursuivre
pour répondre aux besoins de santé des Franciliens en réduisant les inégalités sociales de santé sur le
territoire. Il propose tout d’abord des éléments d’analyse diagnostique, puis des principes d’actions
et définit enfin des objectifs stratégiques.
http://www.ars.iledefrance.sante.fr/fileadmin/ILE-DE-FRANCE/ARS/1_Votre_ARS/3_Nos_Actions/3_PRS/psrs-idf-2011.pdf
Un guide pour les acteurs en santé
Agences régionales de santé : les inégalités sociales de santé / Bernard Basset
Saint-Denis ; INPES (Institut National de Prévention et d'Education pour la
Santé) ; 2009 ; 208 p
Ce volume est conçu comme un vade-mecum à l'usage des directeurs généraux
des Agences régionales de santé, de leurs collaborateurs et de tous les acteurs
de terrain qui s’investissent pour réduire les inégalités sociales de santé.
Dans une première partie, il présente les enjeux de la prise ne compte des
inégalités sociales de santé dans la politique et les actions de santé, puis dresse
un état des lieux régional, avant de proposer des stratégies et des outils
possibles pour réduire ces inégalités.
http://www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/pdf/1251.pdf
Agir en promotion de la santé : stratégies d’intervention
Des éléments de réflexion
La réduction des inégalités sociales de santé : un défi pour la promotion
de la santé / Bernadette Taeymans
Rapport ; 2011 ; 28 p
Ce document vise à montrer en quoi la promotion de la santé peut
participer à la réduction des inégalités sociales de santé (ISS) ou du
moins, comment elle peut éviter de les accroître.
Il se découpe en quatre parties : éléments de compréhension ; les
stratégies de réduction des ISS ; l’enjeu de la réduction de ISS ; pistes
pour agir et questions.
http://www.educationsante.be/es/telechargmt_pdf.php?pdf=../pdf/CSPSinegalites.pdf
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En quoi la promotion de la santé peut-elle être un outil de réduction des inégalités de santé ? :
fondements des inégalités et stratégies d'intervention / Dominique Doumont, Carole Feulien
UCL (Université Catholique de Louvain). Unité d'Education pour la Santé. RESO
Dossier ; 2010 ; 20 p
Ce dossier technique s'attache à définir les différents concepts recouverts par la thématique des
inégalités de santé et à expliciter les raisons de la perpétuation de celles-ci. Il dresse ensuite un
inventaire non exhaustif des programmes mis en place en Belgique, et dans trois pays avoisinants les Pays-Bas, la Suède et l'Angleterre - en matière de réduction des inégalités de santé.
http://www.uclouvain.be/cps/ucl/doc/reso/documents/Dossier_61.pdf
Des guides et outils pour les acteurs en santé
Réduire les inégalités sociales en santé / Catherine M. Jones, Marie-José
Moquet,
Louise
Potvin
INPES (Institut National de Prévention et d'Education pour la Santé), France
guide ; 2010 ; 380 p
Cet ouvrage à l’intention des intervenants et des décideurs de santé publique
rassemble des contributions issues d’expériences nationales et internationales
afin de capitaliser et de mutualiser les réflexions et les expériences sur la
question des inégalités sociales de santé.
La première partie expose le problème des inégalités sociales de santé en
France.
La deuxième aborde la question des politiques publiques, perçues par plusieurs intervenants comme
un passage obligé pour la réduction des inégalités sociales de santé. La troisième est consacrée à
l’exploration des possibilités qu’offre le système de soins pour développer des actions de réduction
de ces inégalités. La quatrième section s’intéresse à la question de l’évaluation multiméthodes qui
apparaît plus adaptée à la complexité des interventions de réduction des inégalités de santé. Enfin, la
cinquième section offre des outils et des expériences pour réfléchir l’action en partenariat.
http://www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/pdf/1333.pdf
Une grille d’analyse des actions pour lutter contre les inégalités sociales de santé / INPES
Anne Guichard, Valéry Ridde
In Réduire les inégalités sociales en santé, 2010, pp. 297-312
Comment analyser une action pour évaluer dans quelle mesure elle permet de lutter contre les
inégalités sociales de santé ? Comme aucune grille, toute faite et adaptée, n’était disponible, des
chercheurs canadiens et français ont créé une grille expérimentale avec le soutien de l’INPES. Cet
outil fédère plusieurs méthodes existantes d’évaluation, de l’initiative européenne Closing the gap à
la grille néerlandaise Preffi en passant par une grille canadienne qui a l’avantage d’intégrer des
notions centrales en promotion de la santé comme la concertation et le pouvoir d’agir
(empowerment).
http://www.inpes.sante.fr/10000/themes/ISS/pdf/grille-analyse.pdf
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La lentille ISS : le questionnaire des inégalités sociales de santé / Fondation Roi Baudoin
Ce site ressource sur les inégalités sociales de santé est destiné aux acteurs de terrain réalisant des
projets en santé : il propose des ressources informatives, des outils méthodologiques pour monter
un projet et un ensemble de questionnaires afin d’évaluer leurs projets prennent en compte
efficacement les inégalités sociales de santé.
http://www.inegalitesdesante.be
Réduction des inégalités de santé : quels défis éducatifs ? L'exemple du jeu/
Gaëtan Absil, Chantal Vandoorme
In Education santé, n° 276, mars 2012, pages 8 à 11
Cet article s’intéresse à la place de l’éducation dans la RISS (réduction des
inégalités sociales de santé). Il propose des pistes pour questionner « le jeu »
et construire un avis d’expert sur celui-ci.
Comment le jeu en animation peut-il agir pour réduire les inégalités sociales
de santé ? Comment la réflexion sur les ISS (inégalités sociales de santé)
influence-t-elle l’utilisation du jeu dans le cadre d’animations ? Comment
exploiter une critique du jeu pour amorcer une discussion sur les inégalités
sociales de santé ?
Comment utiliser l’analogie entre jeu et jeu social pour mettre en évidence les processus macro et
micro-sociaux favorisant les inégalités sociales de santé ?
http://www.educationsante.be/es/telechargmt_pdf.php?pdf=../pdf/es276.pdf
Inégalités sociales de santé : fiche générale.
L'outil pédagogique : la scie pour les réduire ou le marteau pour mieux
les fixer ?/ Muriel Durant
Mutualité Socialiste-Solidaris. Service Promotion de la santé, Belgique,
Pipsa (Pédagogie interactive en promotion de la santé), Belgique
Fiche, guide ; 2012 ; 20 p
Cette fiche pratique est destinée aux acteurs amenés à effectuer des
animations sur des thèmes « santé », avec des outils pédagogiques.
Son objectif est de fournir aux acteurs de terrain des éléments de réflexion sur les inégalités
sociales de santé en appui aux actions menées à l'aide de ces outils.
Il se découpe en cinq grandes parties : posture du professionnel ; identification des représentations ;
maîtrise de la langue ; empowerment ; compétences psychosociales.
http://www.pipsa.be/medias/ressources/2012/productionsPIPSa/Inegalites-sociales-de-sante-Fiche-generale.pdf
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