cachet du service direction generale des impots date de reception

DIRECTION GENERALE DES IMPOTS
CACHET DU SERVICE
DATE DE RECEPTION
DECLARATION DE L’IMPOT SUR LES REVENUS
FONCIERS
I. PERIODE D’IMPOSITION
Mois
Année
II. IDENTIFICATION DU REDEVABLE
N° Registre de commerce
N° IFU
Nom, prénoms ou raison sociale (le cas échéant) …………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………….. Code activité
Profession ou activité ………………………………………………….…………………………………………………………….
Adresse du siège (Localité) ………………………………………………………………………………………………………….
BP …….. Quartier ……………….. Secteur …... N° et rue ………….. Section…………..
Lot …
Parcelle…….
Adresse des établissements secondaires
1. ……………………………………………………………………………………………………………………………..
2. ……………………………………………………………………………………………………………………………..
3. ……………………………………………………………………………………………………………………………..
4.
Adresse du domicile(Localité) ………………………………………………………………………………………………………
BP ……..
Quartier ………………..
III DETERMINATION DE L’IMPOT
Désignation
Revenu brut
Constructions nouvelles
Autres constructions
Nombre de contrats de location
Secteur …...
N° et rue …………..
Immeuble à usage d’habitation
Section…………..
Lot …
Parcelle…….
Immeuble à usage autre que d’habitation
Revenu brut global du mois ------------------------------------------------------------Abattements -------------------------------------------------------------------------------Revenu net imposable -------------------------------------------------------------------Impôt sur le Revenu Foncier exigible ------------------------------------------------Retenues subies ---------------------------------------------------------------------------Impôt sur le Revenu Foncier à payer -------------------------------------------------
Règlement joint à l’ordre du receveur des impôts …………………………………………………………………………………….……………….………
Chèque bancaire sur …………………. N° ………………. du ………………….. Montant …………………………………………………….….…..….
Espèce d’un montant de ……………………………………………………………………………………………………………………………….…...…..
Virement bancaire : Code banque……………….….… Code guichet………..…… N° compte ………………………….…..….… Clé RIB……………
Swift code………………………..… Code IBAN……………………..……..
A ……………………………………….. Le ………………………………………………..
Nom – Qualité – Signature
IV. CADRE RESERVE A L’ADMINISTRATION
PRISE EN RECETTE
PRISE EN CHARGE
L.J………………………. L.J……………………………
Réf ……………………… Réf AMR……………………
Quittance N° ……………. Quittance date……………….
Quittance date…………… Montant…………………….
Montant………………….
PENALITES
Nature……….………………
Taux…………..……………..
Montant……….…………….
IRF 1
VISA DU RECEVEUR
Date-cachet-signature
1-
Références des contrats et
adresses cadastrales de(s)
immeuble(s)
IFU du
preneur
TOTAL
Nom et prénom(s) ou raison sociale du
preneur
* Joindre les attestations de retenues dûment visées par le receveur des impôts
N°
D’ordre
Loyer
mensuel
Forfaitaire
IRF 1
Supplémentaire
Abattements
ETAT DETAILLE DE L’IRF DECLARE
IRF dû
Retenues
subies *
2-
IRF à payer