DEPARTEMENT DE L`HERAULT ARRONDISSEMENT DE
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DEPARTEMENT DE L’HERAULT ARRONDISSEMENT DE MONTPELLIER COMMUNE D’ANIANE ATTESTATION SUR L’HONNEUR Je soussigné(e) ………………………………………………………………………………………………………………………………. (NOM – Prénoms) né(e) le ……………………………………………… à ……………………………………………………………………………………….. (Ville – Département ou Pays) CERTIFIE SUR L’HONNEUR, être célibataire ne pas être remarié(e) être domicilié(e) ………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………….. résider à ………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………….. (depuis au moins 1 mois) Preuve du domicile ou de la résidence : Titre de propriété Avis d’imposition ou de non-imposition (revenus) Quittance de loyer Quittance d’assurance du logement Quittance d’électricité autre (préciser) Quittance de gaz Quittance de téléphone ………………………………………………………………………………………………………………………………… en cas d’hébergement : attestation d’hébergement pièce identité hébergeant en cours de validité preuve du domicile hébergeant A …………………………………………………, le ………………………………………… signature