fédération française de golf - 68, rue anatole-france

Sélectif Championnat d’Europe
Golf d’Ozoir la Ferrière
17 avril 2014
DATE DE CLOTURE DES INSCRIPTIONS : 09 avril 2014
LIMITE D’INDEX : 18,4
Merci de compléter et de retourner ce bulletin d’inscription à l’adresse ci-dessous, avant la date limite d’engagement
prévue par le règlement particulier de l’épreuve concernée, le cachet de la poste ne faisant pas foi.
Il est de la responsabilité de chaque joueur de prendre connaissance des conditions de participation et d’engagement
listées dans les Règlements de sélection.
NOM :
PRENOM :
Date de naissance : _ _ / _ _ / _ _ _ _
ADRESSE :
Nationalité : .............................................................................
Sexe : M / F
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CODE POSTAL :
TELEPHONES
........................................................................................... VILLE
(domicile ou portable)
:
: ..................................................................................................................................................................
_ _ . _ _ . _ _ . _ _. _ _ / _ _ . _ _ . _ _ . _ _ . _ _
@ (obligatoire) :.........................................................................................................................................................................................................................................................................................
N° DE LICENCE :
SIGNATURE :
DATE .........../.........../ 2014
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SUIVI DE VOTRE INSCRIPTION
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GOLF AMATEUR / Equipes de France / Handigolf / Sélection
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